下肢深静脉血栓的预防及护理.pptx

下肢深静脉血栓预防及护理宁夏医科大学总医院神经内科张会梅下肢深静脉血栓的预防及护理第1页

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深静脉血栓国内现况内科：肿瘤患者发生率为2．8％脑血管疾病患者为6．7％外科：膝髋关节手术患者发生率为48·4％但死亡率高达9％至50％！！ 下肢深静脉血栓的预防及护理第3页

病例分享患者，男，45岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术后第二日下床活动，猝死，经查发觉死亡原因是肺栓塞。遂进行医闹。下肢深静脉血栓的预防及护理第4页

一、深静脉血栓概述下肢深静脉血栓的预防及护理第5页

下肢深静脉血栓定义血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，造成静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。下肢深静脉血栓的预防及护理第6页

深静脉血栓病因静脉血流滞缓心脑血管疾病，长久卧床手术以及肢体长久制动静脉壁损伤静脉留置导管检验和治疗、盆腔，下肢骨骼及软组织损伤血液高凝状态妊娠、产后、、术后、创伤、肿瘤，长久服用避孕药等情况静脉血流滞缓解血液髙凝状态是两个最主要原因。经常是2个或3个原因总和作用而造成DVT.下肢深静脉血栓的预防及护理第7页

深静脉血栓主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉曲张下肢深静脉血栓的预防及护理第8页

深静脉血栓特殊表现股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及显著肿胀。在股静脉部位可摸到条索物，并压痛。严重者患肢皮色呈青紫股白肿：血栓形成快速而广泛，数小时内就肿胀严重，张力高。下肢动脉痉挛发生早，表现为皮肤苍白及皮下小静脉网状扩张临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，才能挽救生命。下肢深静脉血栓的预防及护理第9页

深静脉血栓分型中央型：发病急，先有腹股沟区胀痛，随即下肢快速出现广泛性粗肿、胀痛，股9三角区压痛，Homans征（-）。混合型：患肢皮肤呈暗红色，广泛粗肿、胀疼股三角区压痛，Homans征（+）。周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀及压痛，Homans征（+）Homans征(直腿伸踝试验)嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，因为腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变静脉，引发小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提醒小腿深静脉血栓形成

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深静脉血栓检验血浆D二聚体测定静脉造影“诊疗金标准”彩色多普勒超声探查放射性核素血管扫描检验螺旋CT静脉造影深静脉血栓下肢深静脉血栓的预防及护理第11页

二、深静脉血栓评定下肢深静脉血栓的预防及护理第12页

深静脉血栓危险原因年纪BMI活动情况外伤手术特殊危险原因Autar量表高危疾病下肢深静脉血栓的预防及护理第13页

深静脉血栓危险原因评定量表（Autar评分表）年纪（岁）分值体重指数(BMI)体重（kg）/身高（m）2分值10－30岁0低体重＜18.5031－401平均体重18.5－22.9141－502超重23.0－24.9251－603肥胖25.0－29.9361－704过分肥胖≥304√70以上5√创伤风险（术前评分项目）分值特殊风险分值头部受伤1口服避孕药:1胸部受伤120－35岁1脊柱受伤235岁以上2骨盆受伤3激素治疗2√下肢受伤4怀孕/产褥期3血栓形成4√下肢深静脉血栓的预防及护理第14页

深静脉血栓危险原因评定量表（Autar评分表）高危疾病分值外科手术（只选择一个适当手术）分值溃疡性结肠炎1小手术＜30min1红细胞增多症2择期大手术2静脉曲张3急诊大手术3慢性心脏病3胸部手术3急性心肌梗死4腹部手术3恶性肿瘤5泌尿系手术3脑血管疾病6√神经系统手术3√静脉栓塞病史7妇科手术3骨科（腰部以下）手术4下肢深静脉血栓的预防及护理第15页

深静脉血栓危险原因评定量表（Autar评分表）活动分值自由活动0自行使用助行工具1需要他人帮助2使用轮椅3绝对卧床4√评定指导评定时机：分值范围危险等级1、高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；2、≥15者依据活动内容改变及时评定，（最少每三天一次）；3、﹤14分者每七天评定一次。≤10低风险10－14中风险≥15高风险下肢深静脉血栓的预防及护理第16页

三、深静脉血栓预防下肢深静脉血栓的预防及护理第17页

深静脉血栓预防办法中风险高风险低风险基本办法基本办法+物理办法基本办法+物理办法+药品办法下肢深静脉血栓的预防及护理第18页

指南推荐Dvt预防办法抬高患肢，禁止胭窝及小腿下单独垫枕；踝泵运动