神经系统疾病的药物治疗（临床药物治疗学课件）.pptx

神经系统疾病的药物治疗;神经系统疾病是指发生于中枢神经系统、

周围神经系统的以感觉、运动、意识、自主

神经功能障碍为主要表现的疾病。;脑血管病

癫痫

帕金森病

;第一节脑血管病;重点难点;脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉

发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织

受损的一组疾病。又称脑血管意外或脑卒中，俗

称脑中风。;;;;;一、缺血性脑血管病;第一节脑血管病;;◆短暂性脑缺血发作，通常是由于远端大的附壁血栓的微栓子脱落，引起相应脑动脉系统血流减少或阻断而表现出一种短暂性、局限性神经功能缺失的临床状态。

;◆脑梗死以不可逆的神经组织损伤为特征，其临床症状类似于TIA，临床分为稳定型，缓解型和进展型。

;;;急性者呈突然起病，可能会出现偏瘫、偏身感觉障碍，若病变在优势半球常有失语，还可出现眼球震颤、构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难等。病变范围较大时可出现昏迷及完全偏瘫。

若为TIA上述症状和体征在24小时内消失。;早期治疗、早期康复、早期预防再发，降低疾病致残率，提高卒中患者的生活质量，延长患者的寿命。;;药物治疗原则;治疗药物的选用;1.治疗药物的分类和作用;;;;通过灭活凝血酶或对抗维生素k，发挥抗凝作用和防治缺血性脑血管病的作用;通过激活纤溶酶原，降解纤维蛋白，而发挥溶栓作用和治疗缺血性脑血管病的作用。

链激酶、尿激酶和组织型纤溶酶原激活药（t-PA）等。;减轻脑水肿和降低脑内压改善神经症状，有甘露醇、呋塞米等。

;抗血小板聚集药

抗凝血药

促纤维蛋白溶解药

抗脑水肿药

神经保护药;2.治疗分期和药物选择;超早期：指发病6小时以内，采用溶栓治疗，尤其在发病3小时内根据适应证严格筛选，尽快静脉给予t-PA溶栓治疗。

动脉内溶栓

超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓。

溶栓前：静滴右旋糖酐或20%甘露醇。;急性期：指发病48小时内，主要采用扩容、改善微循环、神经保护等方法，防止血栓进展及减少梗塞范围。

（1）抗凝治疗：肝素，静滴或皮下注射。

（2）抗血小板治疗：无禁忌症??不溶栓患者发病48小时内开始使用阿司匹或氯吡格雷。

（3）神经保护治疗：保护脑细胞，提高神经组织对缺血、缺氧的耐受性。;恢复期：可口服维生素E、C，银杏叶制剂等抗氧化剂，活血化瘀中药制剂，低剂量阿司匹林等达到恢复期治疗的目的。;预防治疗

①高血压：降压目标一般降至140/90mmHg以下，合并糖尿病患者最好降至130/80mmHg以下；

②糖尿病：将糖化血红蛋白控制在小于7.0%；

③心房颤动：选择阿司匹林或华法林治疗；

④脂代谢异常：对脑内外动脉硬化患者推荐强化他汀治疗；

⑤阿司匹林：对于高危人群推荐使用阿司匹林作为卒中的一级预防，剂量为75～100mg/d，或隔日100mg。;;药物不良反应及防治;药物不良反应及防治;;二、出血性脑血管病;脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%。

蛛网膜下腔出血：是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔所致，最常见原因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，大约占蛛网膜下腔出血的70%。;;;;;脑出血：多见于高血压患者，大多在白天活动或情

绪激动时发病，

可有轻度头痛、头晕等短暂脑缺血的先驱症状。

也可无任何先兆的突然晕倒、呕吐和出现意识障碍。;大脑半球出血：早期可出现偏瘫。

蛛网膜下腔出血：大部分患者，出血前无症状，

少数患者既往有偏头痛发作时，或一过性动眼神

经麻痹或肢体瘫痪。;一般发病急骤，患者突然剧烈头痛，头晕呕吐，

烦躁不安，多数患者可伴有意识障碍，查体有明显

的颈项强直和轻微的定向障碍等，CT扫描可以明确

出血部位，出血量。;一般治疗原则：

安静卧床、脱水降颅压、调整血压、

防止再出血、维持生命功能、防止并

发症，挽救生命，降低死亡率、致残

率，减少复发。;药物治疗原则

出血性脑血管病的治疗一般以手术止血为主，辅以药物治疗，目的是防止血肿扩大、降低颅内压、控制脑水肿和促进神经机能恢复。临床上通常选用脱水药、抗纤溶药、扩血管药及神经保护药等作为辅助治疗。

;治疗药物的选用;临床药物大致分为：

脱水药：甘露醇、甘油

抗纤溶药：氨基己酸、氨甲苯酸

钙通道阻滞剂：尼莫地平

营养脑细胞药：胞磷胆碱、吡拉西坦;（1）急性期治疗：宜早期使用脱水药，

降低颅内压和控制脑水肿，常选用甘露醇、

甘油。;控制血压：150~180/90~100mmHg。

若收缩压200mmHg,25%硫酸镁20ml肌内注射，

每6~12小时1次，联合利尿药最好。

血压过低：升压。

若发病1~2周后血压持续过高，可系统应