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高血压

（Hypertension）;1、原发性高血压

2、降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药；

3、熟悉较常见的继发性高血压；

4、高血压的护理;一、原发性高血压（primary?hypertension）;分类与定义;病因;发病机制;病理;;临床表现;并发症;血压与心脑血管疾病的关系;实验室检查;诊断标准;正确的血压测量;类别;其他危险因素和病史;继发性高血压（secondaryhypertension）;治疗;基本原则：

小剂量；

优先选择长效制剂；

联合用药；

个体化。;降压药治疗对象：

高血压2级及以上

高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症

血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制

高危和极高危患者

;血压控制目标值：

原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg

合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg

老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg;降压药种类;降压药物的联合应用;1.利尿剂;;;2.β受体阻滞剂;2.β受体阻滞剂;3.钙通道阻滞剂（CCB）;4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;;5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）;高血压-111;高血压-111;并发症和合并症的降压治疗;慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物

ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化

糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制

;;顽固性高血压治疗;高血压急症;高血压急症;高血压急症;高血压急症;脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg

脑梗死：一般不做降压处理

急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg

急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂;继发性高血压的常见病因;筛查对象;病因：

急、慢性肾小球肾炎

糖尿病肾病

慢性肾盂肾炎

多囊肾和肾移植后??

发病机制：

肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加

RAAS激活与排钠激素减少

高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变;肾实质性高血压;治疗：

严格控制钠盐摄入,＜3g/d

通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下

联合治疗方案应包括ACEI或ARB

;是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压

病因：

多发性大动脉炎

肾动脉纤维肌性发育不良

动脉粥样硬化

发病机制：

肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS;诊断：

临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病

多有舒张压中、重度升高

上腹部或背部肋脊角可闻及杂音

静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断

肾动脉造影可明确诊断

;治疗：

经皮肾动脉成形术

手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除

药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗

双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB;病因及发病机理：

肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致

诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症

血压轻、中度升高

实验室检查低血钾、高血钠、代碱

血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素）

超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。

治疗：首选手术治疗

肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂;发病机制：

嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺

诊断：

典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白

此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高

超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断

治疗：

首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压;病因：先天性或多发性大动脉炎

诊断：

上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音

胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹

主动脉造影可确定诊断

治疗：血管手术疗法;复习思考题;复习思考题;复习思考题;高血压护理;【一般护理】;3.饮食指导;4.运动指导;;【症状护理】;有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗或针灸治疗，合并高血压危象时要做到;