β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座.pptx

高血压合并冠心病诊治一例陈凯江苏省中医院β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第1页

病例资料-现病史患者杨xx，男，66岁，因重复发作活动后胸痛1周于-03-02入院。患者1周来出现活动后心前区疼痛，向左肩背部放射，每次发作连续10余分钟，经休息能够缓解，发作时伴有胸闷、汗出等，每日发作数次。β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第2页

病例资料-既往史高血压20余年，平时服用施慧达、倍他乐克、丹参片等药品，血压控制欠佳。“前列腺肥大”病史2年。否定烟酒不良癖好，父母有高血压及冠心病病史，其父亲死于冠心病。β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第3页

病历资料-体格检验P89次/分BP150/100mmHg。体型稍胖BMI＝29.4，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清。心率89次/分，律齐，无病理性杂音。双下肢无水肿。β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第4页

入院初步诊疗冠心病不稳定型心绞痛高血压病前列腺肥大β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第5页

初步治疗方案阿司匹林0.1qn氯吡格雷75mggd瑞舒伐他汀10mgqn单硝酸异山梨酯30mgqd苯磺酸左旋氨氯地平2.5mgqd美托洛尔25mgbid培哚普利4mgqdβ受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第6页

生化检验血、尿、粪常规正常,cTNI：＜0.01ng/ml,FPG：5.1mmol/L,2hPG：14.95mmol/L,HbA1：6.2%，TC：4.37mmol/L，LDL-C：2.25mmol/L，HDL-C：1.05mmol/L，TG：0.95mmol/L.β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第7页

入院心电图β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第8页

超声心动图β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第9页

动态血压监测β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第10页

颈动脉B超β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第11页

补充诊疗2型糖尿病β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第12页

药品调整阿司匹林0.1qn氯吡格雷75mggd瑞舒伐他汀10mgqn单硝酸异山梨酯30mgqd美托洛尔缓释片47.5mgqd苯磺酸氨氯地平5mgqd替米沙坦80mgqd阿卡波糖50mgtidβ受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第13页

冠状动脉CTAβ受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第14页

动态心电图β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第15页

药品调整美托洛尔25mgbidHR89次/分美托洛尔缓释片47.5mgqdHR75次/分美托洛尔缓释片71.25mgqdHR65次/分余治疗同前β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第16页

出院后门诊随诊（1个月）无胸痛发作，HR65次/分，BP120/80mmHg阿司匹林0.1qn氯吡格雷75mggd瑞舒伐他汀10mgqn美托洛尔缓释片47.5mgbid苯磺酸氨氯地平5mgqd替米沙坦80mgqd阿卡波糖50mgtidβ受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第17页

高血压早期已经有SNS激活去甲肾上腺素增加肌肉交感兴奋BP107/58BP148/102ECGMSNABP(mmHg)BA48y.o.femaleBP:107/58mmHgMSNA:32burstspermin45burstsper100hb49y.o.femaleBP:148/102mmHgMSNA:42burstspermin77burstsper100h0.01MSNA(bursts/100heartbeats)100806040200NTEHA8006004002000TotalbodyNEspillover(ng/min)CardiacNEspillover(ng/min)RonalNEspillover(ng/min)B8060C40200250200150100500NTEHNTEHNTEHSchlaishMPHypertension;43:169β受体阻滞剂治疗高血压合并冠心病专家讲座第18页

高血压交感活性增加和左心室肥厚关系去甲肾上腺素释放增加左室重量/交感活性A706050403020100HEARTCardiacNEspillover(ng/min)NTEH-EH+