新生儿复苏指南PPT课件.pptx

新生儿复苏指南

;定义;窒息判定;原则;一、复苏准备;二、复苏的基本程序;三、复苏的步骤;（二）、评估新生儿

;（三）、初步复苏

;（三）、初步复苏

;（三）、初步复苏;（四）、正压通气

;2、气囊面罩正压通气

（1）通气压力需要20~25cmH2O(1cm=0.098kpa)，少数病情严重的新生儿可用2~3次30~40cmH2O，以后维持在20cmH2O。

（2）通气频率40~60次/分（胸外按压时为30次/分）。

（3）有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。

（4）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。;（5）经30S充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率＜60次/分，予气管插管正压通气并开始胸外按压。

（6）持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。

（7）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。

;3、T-组合复苏器（T-piece复苏器）

T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。本指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。

（1）指征：用于足月儿和早产儿正压通气。;（2）用法：需按压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压20~23cmH2O、呼气末正压5cmH2O、最大气道压（安全压）30~40cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。;（五）、喉镜下经口气管插管

;2、准备：在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械和用品保存在一起，以随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（五管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。表1提供了气管导管型号和插入深度的选择方法。

注：ａ为上唇至气管导管管端的距离;不同体重气管导管型号和插入深度的选择;3.方法

（1）左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。

（2）暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。;（3）插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。

（4）整个操作要求在20S内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。;4、胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3~5S将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。;5、判断导管管端位于气管中点的常用方法

（1）声带线法：导管声带线与声带水平吻合

（2）胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。

（3）体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6~7、7~8、8~9cm头位改变会影响插入深度。;6、确定导管位置的正确方法

（1）胸廓起伏对称。

（2）听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。

（3）无胃部扩张。

（4）呼气时导管内有雾气。

（5）心率、肤色和新生儿反应好转。

（6）有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。;（六）、喉罩气道

;方法：喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的气道导