疾病对临床用药的影响—疾病对药动学的影响.pptx

疾病对临床用药的影响

药师用药案例分析与指导案例一患者，女，71岁，急性肠炎，既往史有高血糖合并肾功能减退，给予庆大霉素静脉滴注，5日后无尿，诊断为肾功能衰竭。分析指导1.选药是否对症？2.是否适合用药人群？（从年龄和生理疾病方面）3.如果必须坚持应用该如何调整方案？

疾病对临床用药的影响影响药物疗效和安全因素

本章典型案例

肾功能检查分析表

尿常规检查分析表名称正常异常临床意义酸碱度(pH)4.6~8.0(平均值6.0)增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等酸碱度(pH)4.6~8.0(平均值6.0)降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等尿比重(SG)1.015~1.025增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等尿比重(SG)1.015~1.025降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等尿胆原(URO)16超过此数值，说明有黄疸隐血(BLD)阴性(-)阳性(+)同时有蛋白者，要考虑肾脏病和出血白细胞(WBC)阴性(-)超过五个，说明尿路感染尿蛋白(PRO)阴性或仅有微量阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变尿糖(GLU)阴性(-)阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等胆红素(BIL)阴性(-)阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸酮体(KET)阴性(-)阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻尿红细胞(RBC)阴性(-)阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等尿液颜色(GOL)浅黄色至深黄色黄绿色、尿浑浊、血红色等就说明有问题

第一节疾病对药动学的影响一、疾病对药物吸收的影响1.改变胃排空时间疾病（1）延长胃排空疾病一般延缓药物吸收：胃溃疡、抑郁症、帕金森病、外伤、手术恢复期等。（2）缩短胃排空一般提高药物吸收能力：甲亢、焦虑和兴奋状态。2.抑制小肠吸收功能疾病节段性回肠炎、胆囊纤维化、肠切除术、慢性胰腺炎等。知识应用分析请同学分别分析主要在胃内吸收药物起效快慢、维持时间长短、作用强弱和药物剂量如何调整？分析缩短胃排空疾病影响主要在肠道吸收药物的起效快慢、维持时间、作用强弱和药物剂量如何调整？节段性回肠炎减少小肠吸收林可霉素磺胺类药物头孢氨苄和头孢噻肟等，如何调整剂量？

第一节疾病对药动学的影响一、疾病对药物吸收的影响3.心、肝、肾功能障碍对药物吸收影响（1）肝功能低下:蛋白质合成减少，血浆蛋白下降，口服药物吸收减少。（2）肾功能低下：Ca＋2吸收减少、尿毒症胃肠功能紊乱，肠道PH升高，降低消化道吸收药物率。（3）心力衰竭：胃肠黏膜微循环不畅，药物吸收减缓。药师判断能力训练血浆蛋白浓度低时，蛋白结合率高的药物吸收有何影响？如何调整剂量？胃肠功能紊乱用药方案该如何调整？心力衰竭病人急症期需要何种给药方案？

第一节疾病对药动学的影响一、疾病对药物吸收的影响4.其它疾病对吸收影响（１）胆囊炎、胆结石等：胆汁分泌减少脂溶性高的药物难吸收。如地高辛、维生素A维生素E等。（2）胃肠型营养不良、萎缩性胃炎、恶性贫血：内因子分泌下降，维生素B12吸收障碍。（2）给药局部血流障碍：此处药物吸收困难。知识理解分析胆囊炎患者纠正心衰该采取何种给药途径？患有萎缩性胃炎患者伴有恶性贫血，维生素B12采取何种给药方案？青霉素过敏休克时解救最快给药途径是哪种？

第一节疾病对药动学的影响二、疾病对药物分布的影响1.肝病：血浆蛋白合成减少，药物蛋白结合率下降，游离型增加分布广和快。2.肾病：①蛋白含量下降，个别药物代谢下降排泄减少，导致代谢物有机酸和肽类排泄减慢，与药物竞争蛋白结合率。②引起血液PH值变化，导致组织中药物分布浓度变化。

第一节疾病对药动学的影响三、疾病对药物代谢的影响1.肝脏功能低下的影响（1）患有肝病患者肝药酶和干细胞减少药物代谢减慢。（2）心血管兴奋性疾病肝血流量提高，药物代谢加快，反之减慢。如甲亢。（3）药物需要机体转化后才有活性的影响。药师随堂练习吴某患有长期肝硬化病症，某天因失眠睡前服用了安定10mg,次晨因头晕嗜睡症状明显请假休息，请同学分析可能原因？刘某因甲状腺功能亢进心率过快，服用正常剂量普萘洛尔一日三次，每次10mg，连续服用两天症状不见好转，请同学分析与疾病本身关联关系？请同学回顾一下可的松和泼尼松在体内产生药理作用与生物转化关系，推