口腔颌面外科学教程讲中医大kqwk09.pptx

先天性唇、面裂和腭裂

第一节 胚胎发育与发病因素

一.胚胎发育5~8周胎儿面部初步完成内侧鼻突两侧形成鼻小柱、唇人中、前颌额鼻突 嗅窝—鼻孔外侧鼻突与外侧鼻突—鼻侧部上颌突与内侧鼻突—鼻孔底、上唇口裂、口腔下颌突两侧形成下颌、下唇8~12周腭部形成上颌突内面—继发腭突 腭部原发腭突—继发腭突

二.唇面裂和腭裂形成下唇正中裂或下颌裂—左右下颌突未能在中线融合单侧唇裂—一侧上颌突与同侧内侧鼻突未能融合双侧唇裂—两侧上颌突与两侧内侧鼻突未能融合上唇正中裂—内侧鼻突未能在中线融合面横裂—上、下颌突未能融合面斜裂—上颌突与外侧鼻突未能融合单侧腭裂—原发腭突与继发腭突未能融合双侧腭裂—原发腭突与两侧继发腭突未能融合牙槽突裂—原发腭突与继发腭突在前颌部未能融合

三.发病因素（一）.遗传因素（二）.环境因素1.营养:维生素A、B2、泛酸、叶酸缺乏.2.感染和损伤:病毒感染如风疹病毒.3.内分泌影响:激素诱发小鼠腭裂.4.药物：抗癌药、神经镇静药、抗组织胺药.5.理化因素：射线、放射性.6.烟酒:妇女妊娠早期吸烟及饮酒.

四.预防12周以前采取积极的预防措施早期营养，预防感染，避免致畸药物

第二节唇裂

唇腭裂发病情况1：1000 北欧1：500~8002000年我国调查1.625：1000呈上升趋势男女性别比1.5：1唇裂临床分类：根据裂隙部位：单侧唇裂不完全裂完全裂双侧唇裂不完全裂完全裂混合型裂根据裂隙程度：I度仅限与唇红II度上唇部分裂开，未及鼻底III度整个上唇至鼻底完全裂开唇隐裂

唇裂的手术治疗

唇与唇裂的解剖学特点

一.唇裂手术治疗[唇腭裂治疗的现代概念]唇腭裂序列治疗的概念：唇腭裂是一组复杂畸形唇畸形、鼻畸形、腭裂语音、咬合错乱、颌骨发育不足需多学科协同治疗（teamapproach）以口腔颌面外科、整形外科医师为主，包括正畸、口腔内科、口腔修复、耳鼻喉科、心理、语音病理等相关学科医师共同拟订全面可行的治疗计划，按步骤实施进行序列治疗（Systematic/sequentialtreatment）。

治疗包括：唇粘连唇裂修复术腭裂修复术牙槽裂修复术鼻畸形矫正术正颌外科术前后正畸治疗修复治疗语音治疗心理治疗

手术目的—恢复形态和功能形态：唇红缘明显，唇弓对称，上唇下1/3前翘，红唇中部呈球状，鼻小柱、鼻尖居中，鼻 孔呈拱状，鼻孔大小位置对称功能：吸吮，语音、表情手术年龄： 单侧唇裂3~6个月。 双侧唇裂6~12个月。 视全身健康状态和生长发育情况而定。

术前准备： 全身检查. 胸X线.血液学检查 基本条件4个10原则—年龄满10周体重满10磅Hb不低于10克WBC不高于10万 面部无皮疹、疖肿等. 入院后匙喂. 术前备皮. 术前4小时可进食糖水100~150ml.

麻醉选择：全麻—婴幼儿 局麻—成人手术方法：手术方法一直在改进中.直线—曲线—几何组合。重要的在于手术设计基本方法定点（设计）、切开、缝合。

1.单侧唇裂修复术

2．双唇裂整复术双唇裂特点：前唇、前颌骨前突，前唇短小，鼻小柱消失.

⑴.保留前唇原长的整复术直线缝合法1）.定点：两侧相同3.鼻小柱根部稍外.2.前唇缘唇峰位置2~2，距离，视年龄而定.1.前唇缘中点.4.暂定于侧唇最厚处.5侧唇鼻底部，红唇皮肤交界处，连4~5、2~32）.切开3）.缝合

叉形瓣储备法

⑵.前唇加长整复术：目前罕见.⑶.功能性唇裂整复术—一组术式的统称解剖移位的口轮匝肌，复位，使上唇活动功能接近正常。

唇裂术后护理1.全麻术后监护至完全清醒.2.清醒后4小时后进少量流食.3.创口清洁：24~48小时加压包扎.上唇弓，暴露，清洁.4.约束手活动.5.抗生素.6.5~7天拆线7.拆线后防止跌跤.

唇裂鼻畸形的处理复位移位的鼻翼软骨.早期应避免损伤过大