扩张型心肌病病例讨论.pptx

1例扩张型心肌病患者病例讨论汇报人单位汇报人汇报时间：年12月30日扩张型心肌病病例讨论第1页

患者基本信息周某，男，32岁身高170cm，体重75kg，BMI25.95kg/m2住院时间：.11.19-.11.27扩张型心肌病病例讨论第2页

病史介绍主诉：咳嗽、咳痰半月余，胸闷、气短一周余现病史：患者半月余前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳少许白痰，有时痰中带黄，自觉无发烧，无恶心、呕吐，无胸痛、心悸，稍有气短，后至外院就诊，考虑“上呼吸道感染”，予抗炎对症（详细不详），咳痰较前好转，仍偶有咳嗽。一周余前患者活动后感胸闷、气短，休息后可缓解，夜间尚能平卧。自发病以来，患者食欲睡眠欠佳，大小便基本如常。扩张型心肌病病例讨论第3页

病史介绍查体：T36.7℃P90次/分R18次/分BP130/70mmHg神清，呼吸稍促，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，两肺可及少许湿罗音，HR90次/分，心律齐，心尖部闻及2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢浮肿（+）。扩张型心肌病病例讨论第4页

病史介绍辅助检验：血常规（-11-16，本院）：WBC10.3×109/L，RBC5.51×109/L，CRP9mg/l。肾功效（-11-16，本院）：BUN7.7mmol/L，IgE19.2IU/ml。肺炎支原体培养（-11-16，本院）：阴性。栓溶二聚体（-11-16，本院）：正常。心电图（-11-16，本院）：窦性心动过速，左胸导联高电压，ST-T改变。心超（-11-17，本院）：左房（47mm）、左室增大（66mm），左室整体收缩活动减弱（EF36%），二尖瓣轻度返流，右房增大、三尖瓣轻中度返流，肺动脉压力轻中度增高，心包积液（少许）。扩张型心肌病病例讨论第5页

病史介绍既往病史：既往体检发觉“高血压病”1年余，最高达160/110mmHg，未服用降压药，平时不监测血压。烟酒癖好：吸烟7余年，平均10支/日，饮酒7余年，平均一天半瓶啤酒。家族史：无特殊。过敏史：否定药品、食物过敏史。扩张型心肌病病例讨论第6页

病史介绍入院诊疗：扩张性心肌病心功效Ⅲ-Ⅳ级高血压病III级呼吸道感染扩张型心肌病病例讨论第7页

主要治疗药品初始治疗方案开始时间治疗药品结束时间-11-19阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）0.1gpoqd-11-27-11-19培哚普利片（雅施达）4mgpoqd-11-27-11-19呋塞米片20mgpoqd-11-27-11-19螺内酯片20mgpoqd-11-27-11-19益心舒胶囊0.8gpotid-11-27-11-19地高辛0.125mgpoqd-11-27-11-19参芪扶正注射液250mlivgttqd-11-26-11-19美托洛尔片（倍他乐克）6.25mgpobid-11-20-11-19二丁酰环磷腺苷钙粉针（力素）20mg+NS250mlivgttqd-11-26-11-19米力农注射液（护坦）10mg微泵注射q12h-11-24-11-19头孢西丁粉针（海西丁）2g+NS100mlivgttq12h-11-26-11-19呋塞米注射液20mgivst-11-19Q1扩张型心肌病病例讨论第8页

诊疗日志-11-19（D1）患者无发烧，无胸痛，无晕厥，无呕血、黑便，食欲睡眠欠佳，大小便基本如常。查体：BP130/70mmHg，神清，呼吸稍促，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，两肺可及少许湿罗音，心率90次/分，心律齐，心尖部闻及2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢浮肿（+）。

血常规（-11-19）：WBC8.9×109/L，NE%77.6%，LY%19.3%，HGB152g/L，RBC5.64×1012/L，PLT250×109/LCRP（-11-19）：4mg/L电解质（-11-19）：K3.97mmol/L心肌酶谱（-11-19）：AST42U/L，CK79U/L，CK-MB13U/L，LDH660U/L扩张型心肌病病例讨论第9页

诊疗日志-11-21（D3）气促较前缓解，查体：BP120/80mmHg，HR95次/分，神清，呼吸稍促，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，两肺未及湿罗音，心律齐，心尖部闻及2/6级收缩期杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢稍浮肿。

肝功效（-11-21）：ALT32U/L，AST27U/L，ALB35.5g/LTBIL21.5μmol/L，DBIL10.4μmol/L肾功效（-11-21）：BUN4.8mmol/L，CREA85.7μm