腹部肿块影像学诊断.pptx

AbdominalMasses:DiagnosisandDifferentialDiagnosis

腹部肿块诊疗与判别诊疗

（侧重于腹膜腔及后腹膜）丁乙朱晓黎胡春洪苏州大学从属第一医院影像中心腹部肿块影像学诊断第1页

Introduction腹部肿块是腹部影像诊疗难点起源复杂：可起源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔；位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿块易发展肿块性质多样化：可有各种良恶性及交界性病变；对邻近脏器影响多样化：可直接压迫或侵犯亦可种植转移等。腹部肿块影像学诊断第2页

按部位划分（九分法）左上腹中上腹右上腹左中腹正中腹部右中腹左下腹中下腹右下腹Introduction腹部肿块影像学诊断第3页

左上腹中上腹右上腹左中腹右中腹中下腹中腹部左下腹右下腹腹部肿块影像学诊断第4页

腹部肿块影像学诊断第5页

AbdominalMasses判别诊疗：脏器起源（肝、脾、胰腺、胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、全身性病变。判别关键点：定位特征、影像特征（特殊成份、播散形式、特殊征象、增强特征、判别混同）腹部肿块影像学诊断第6页

AbdominalMasses定位特征鸟嘴征（BeakSign)幻影征（PhantomSign)包含器官征（EmbeddedOrganSign)显著供血征（ProminentFeedingArterySign)腹部肿块影像学诊断第7页

鸟嘴征（BeakSign)腹部肿块影像学诊断第8页

幻影征（PhantomSign)概念：巨大肿块源于较小器官而致源器官难以显示。后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见腹部肿块影像学诊断第9页

包含器官征

（EmbeddedOrganSign)

肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉）器官致邻近器官形成新月常提醒肿瘤非该器官起源。即EmbeddedOrganSign(—)反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接触面则表现为经典硬化伴粘连反应，偶然还可呈溃疡表现，常提醒肿块起源于受累器官EmbeddedOrganSign(+)腹部肿块影像学诊断第10页

包含器官征

（EmbeddedOrganSign)

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显著供血征（ProminentFeedingArterySign)富血供肿瘤在CT或MRI上显示显著供血动脉。必要时DSA明确血供情况腹部肿块影像学诊断第12页

显著供血征（ProminentFeedingArterySign)腹部肿块影像学诊断第13页

AbdominalMasses影像特征特定播散形式病变沿正常结构延伸特征性肿瘤成份增强特征特殊征象诊疗混同腹部肿块影像学诊断第14页

AbdominalMasses特定播散形式病变在正常结构之间发展，围绕血管，而不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经节细胞瘤病变包绕邻近血管(“CT血管铸型”征、“主动脉漂浮征”）：淋巴瘤腹部肿块影像学诊断第15页

AbdominalMasses特定播散形式淋巴管瘤（渗透征）淋巴瘤（主动脉漂浮征）腹部肿块影像学诊断第16页

AbdominalMasses病变沿正常结构延伸沿正常神经链分布并引发症状：神经节瘤、神经节细胞瘤腹部肿块影像学诊断第17页

特征性肿瘤成份脂肪(FAT)粘液基质(MyxoidStroma)胶原纤维(CollagenFibers)钙化(Calcification)坏死(Necrosis)囊性成份(CysticPortion)小圆细胞(SmallRoundCells)血管化(Vascularity)AbdominalMasses腹部肿块影像学诊断第18页

AbdominalMasses脂肪(FAT)：CT上显著低密度，T1WI显著高信号，脂肪抑制后高信号丢失。常见含脂肪肿块：脂肪瘤：边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。髓样脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：肿块不规则，依据分化程度不一样而含不一样量脂肪。分化好含较多脂肪，分化差可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。畸胎瘤：可有脂-液水平和钙化含脂肪较少肿瘤：许旺氏瘤神经纤维瘤淋巴管瘤血管瘤粘液样脂肪肉瘤腹部肿块影像学诊断第19页

AbdominalMasses脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。）腹部肿块影像学诊断第20页

AbdominalMasses脂肪肉瘤（肿块不规则，依据分化程度不一样而含不一样量脂肪。分化好含较多脂肪，分化差可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。）腹部肿块影像学诊断第21页

恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）MyxoidFATNecro