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脊髓损伤患者的康复护理

概述

由各种不同伤病因素引起的脊髓结构或功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变。脊髓损伤的类型分完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤和马尾损伤。颈脊髓损伤表现为四肢瘫，腰胸脊髓损伤表现为截瘫。

主要功能障碍

感觉、运动功能障碍完全性脊髓损伤表现为损伤平面以下的感觉运动功能完全丧失，不完全性脊髓损伤可表现为不同的临床综合征。

呼吸功能障碍脊髓损伤患者已发生夜间呼吸暂停。

循环功能障碍会出现影响心血管系统的调节而产生的一系列并发症，如心动过缓、体位性低血压水肿、深静脉血栓形成或栓塞等。

排泄功能障碍根据损伤情况不同，患者可发生排便反射消失，出现大便失禁或便秘等。

并发症有压疮、疼痛、泌尿系统感染、肺部感染、深静脉血栓、骨质疏松等。

康复护理措施

脊髓损伤早期护理从开始受伤至伤后1个月内

现场急救采取制动固定后再移动

防止压疮的发生

排泄的护理

做好术后护理患者入院后做好脊柱、脊髓术后常规护理，特别注意瘫痪以下肢体的护理，防止各种并发症的发生。

配合PT师鼓励患者早期进行床上康复训练，尤其是残肢被动关节活动，保持躯干和肢体的正常体位，有助于预防关节挛缩和压疮。

做好心理护理要体贴、关怀、爱护、理解、正确引导患者。

脊髓损伤中后期护理指受伤后2~6个月内，由“替代护理”过渡到“自我护理”。

配合PT训练尽早用起立床进行站立训练，后期在PT师指导下进行肌力训练、手功能训练、平衡训练、轮椅上的坐位平衡训练、行走训练和日常生活活动训练。

预防压疮发生

呼吸系统护理多做深呼吸运动，帮助患者排除呼吸道分泌物，如叩背、定时翻身、体位引流等。

循环系统护理1）心动过缓：心率低于50次/min，或出现头晕眼花等症状时对症处理。

2）体位性低血压的预防

3）水肿的预防

4）深静脉血栓形成或栓塞：肺栓塞是一种严重的并发症，可危及生命，因此预防十分重要。防止静脉血栓的形成是预防肺栓塞的关键。若发生下列情况，需摄片排除肺栓塞：a、突然发生气促或伴有胸部压迫感；b、胸背部疼痛，呼吸时加重；c、突发咳嗽，常伴有红色或粉红色痰。确诊有静脉血栓形成后，需防止栓子脱落和使用抗凝药物。防止栓子脱落应做到“三不”：不要增加活动量，不能做关节活动度练习，不要移动患肢。

5）饮食护理摄入足够营养和维生素，多吃蔬菜和水果。

6）排泄的护理

7）康复器具使用过程的护理

脊髓损伤并发症的护理

压疮的护理

疼痛的护理

泌尿系统感染的护理

肺部感染的护理

深静脉血栓的护理

骨质疏松的护理

健康教育

角色转换

掌握康复训练技能

做好回归社会的准备

学会大小便护理

注意饮食调节

皮肤护理

性健康教育

心理护理