脑梗塞的护理查房幻灯片.pptVIP

脑梗塞护理查房

患者基本情况

床号：

姓名：

性别:

年龄：

住院号：

诊断：

主观资料

患者10年前至今因“脑梗塞”多次入院治疗，遗留右侧肢体偏瘫，失语，长期卧床。3小时前患者突发呼之不应，无四肢抽搐，无呕吐，家人随即送入我院，收住我科。病程中无咳嗽、胸闷、呼吸困难，有两便失禁。患者既往高血压病史10年，糖尿病病史10年，脑梗塞病史10年。

客观资料

T:37.3°P:90次/分R:16次/分BP:180/80mmHg

浅昏迷状态，推入病房，发育正常，营养差，查体不合作，被动体位。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，口唇不绀。颈软，双肺呼吸音粗，心律齐。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。双侧病理征（±）。

病因及发病机制

病因：脑血栓形成最常见的病因为动脉粥样硬化，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病与高脂血症也可加速动脉粥样硬化的形成

发病机制：在脑血管壁病变的基础上，动脉内膜损害破裂或形成溃疡，当血液缓慢血压下降时。胆固醇易于沉淀于内膜下层，引起血管脂肪透明变性，纤维增生，动脉变硬，血小板纤维沉着，血栓形成。血栓逐渐扩大，使动脉管腔狭窄，最终完全闭塞。

临床表现

一般表现：好发于中老年人，多见于50~60岁以上，患有动脉粥样硬化症者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病，最初可有头痛、头晕、肢体麻木发力等。脑栓塞起病急骤，在数秒或很短时间内症状达高峰，常见的症状为局限性抽搐、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。

处理要点

脑血栓形成急性期治疗：

超早期溶栓治疗。脑血栓形成后，尽早恢复血供是超早期的主要处理原则。超早期是指发病3~6小时内经CT证明无出血，应用溶血栓药物给予超早期溶栓，迅速恢复梗死区血液灌注，挽救尚未完全死亡的脑细胞，力争超早期恢复血供。

处理要点

防治脑水肿：发病48小时~5天为脑水肿高峰期。脑水肿可加剧脑组织缺血缺氧，导致脑组织坏死。常用20%甘露醇125~250ml快速静滴，6~8小时一次；血压调控，勿过度降低使脑灌注压降低导致脑缺血加剧，脑组织坏死。

±

护理问题及措施

P1焦虑与疾病复发及不知预后有关

Z11.介绍疾病相关知识。

2.介绍成功病例，增加治疗信心。

3.加强巡视，了解病人以及家属的需要。

P2自理能力缺陷与运动障碍有关

Z21.评估病人自理能力。

2.做好病人饮食、皮肤护理，清洁卫生工作

3.定时给病人翻身拍背。

4.做好口腔护理，保持床单整洁。

护理问题及措施

P3颅内压调节与脑梗塞有关

Z31.卧床休息，床头抬高15~30°。

2.遵医嘱予脱水降颅压治疗，防止外渗。

3.观察甚至瞳孔变化，加强巡视。

P4有感染的可能与留置尿管有关

Z41.室内环境保持清洁，定时开窗通风。

2.观察体温变化。

护理问题及措施

3.给予会阴护理，定期更换尿袋，减少感染机会。

4.严格无菌操作。

5.加强营养，增强体质，多饮水，减少感染机会。

P5营养低于机体需要量与摄入不足有关

Z51.协助病人饭后漱口，保持口腔清洁。

2.在病情允许的情况下，给予病人可口饮食。

3.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

谢谢观赏