妊娠期糖尿病的护理查房专家讲座.pptx

汇报纲要简明病情（病史资料）疾病知识（病因、临床表现、治疗标准、专科护理关键点）护理诊疗、办法、评价健康宣传教育护理难点新进展、新技术妊娠期糖尿病的护理查房专家讲座第1页

病史资料1姓名：王雅萱床号63住院号B83101年纪：32岁孕产史：G1P0末次月经：.9.24预产期:.7.11妊娠期糖尿病的护理查房专家讲座第2页

病史资料2

主诉：孕37+4周发觉血糖升高3月余现病史：孕妇生育史：0-0-0-0，平素月经欠规则155/37天，量中，无痛经，LMP.9.24，纠正EDC.7.11（.1.6超声13+3周），停经40+天，查尿β-hcg（+），孕2月出现轻微早孕反应（恶心、呕吐），1.6B超提醒如孕13+3周大小，与停经时间相符，顾孕周确切，孕5月出现胎动，胎动好，定时做产前检验，孕前否定糖尿病病史，无多饮多尿等不适，孕25+4周及孕28+4周均入院控制血糖，现给与胰岛素8u早餐及晚餐前5min注射控制，出院后空腹血糖及餐后2小时血糖均正常范围；现孕37+4周，拟“妊娠期糖尿病”收治入院。妊娠期糖尿病的护理查房专家讲座第3页

病史资料3护理体检（查体）：营养中等，无贫血貌，浮肿（—），体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；心律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；肝脾未触及，腹膨隆，胎位LOA，胎动好；腹围97㎝，宫高32㎝。骨盆测量：髂棘间径26㎝，髂嵴间径28㎝，骶耻外径20㎝，出口横径9㎝。妊娠期糖尿病的护理查房专家讲座第4页

病史资料4于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿病行剖宫产术。7月11日术后第四天晚餐后2h|葡萄糖（干片法）8.3mmol∕L|患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，通知患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查血糖，给于出院。妊娠期糖尿病的护理查房专家讲座第5页

妊娠期糖尿病（GDM)定义在妊娠首次发生或首次诊疗对碳水化合物耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”（WHO，1997），约占妊娠妇女2%-8%。按WHO（1990年）糖尿病分型汇报定义为在妊娠期首次发觉任何程度糖耐量异常，是2型糖尿病（T2DM）高危人群。妊娠期糖尿病的护理查房专家讲座第6页

GDM发病率近年来国内外报道GDM患病率均显著增加，如美国Jovanovic等（年）汇报GDM患病率高达14%，即每年约有135000孕妇为GDM；国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为2.88%（0.74%-3.46）；北京大学第一医院-年为4.9%。妊娠期糖尿病的护理查房专家讲座第7页

GDM病理生理基础妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育代谢改变。对胰岛素敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量反应性增高。孕晚期母体胰岛素分泌量是孕前3-4倍。胰岛β细胞贮备不足孕妇则可能发生糖耐量异常。妊娠期糖尿病的护理查房专家讲座第8页

GDM病理生理基础经过胎盘从母体取得葡萄糖是胎儿能量主要起源。胰岛素及高血糖素不能经过胎盘，胎儿葡萄糖利用取决于胎盘本身产生胰岛素水平。妊娠期糖尿病的护理查房专家讲座第9页

妊娠期糖代谢特点雌激素增加造成β细胞增殖，使胰岛素分泌量增加胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自于母体葡萄糖妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内重吸收率并无提升，故尿液中排糖量增加孕妇空腹时胰岛素去除葡萄糖能力较非孕时显著提升所以孕妇空腹血糖低于非孕妇，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒病理基础其原因为:（1)空腹血糖降低妊娠期糖尿病的护理查房专家讲座第10页

妊娠期糖代谢特点（2）糖负荷反应改变非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖抵达峰值，1-2小时后恢复正常。而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟抵达，恢复正常水平亦迟缓。妊娠期糖尿病的护理查房专家讲座第11页

相互影响胎儿、新生儿远期影响母亲自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期轻易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒糖尿病和妊娠相互影响妊娠期糖尿病的护理查房专家讲座第12页

GDM诊疗标准为能及时诊疗出GDM患者，孕期应对全部非糖尿病孕妇进行糖筛查试验。当前最惯用筛查方法为50克葡萄糖负荷试验（Glucosechallengetest，GCT）。多数GDM孕妇无显著自觉症状，空腹血糖