传染病学败血症课件.ppt

败血症;目标和要求

掌握败血症的定义、临床表现

熟悉败血症的诊断依据及病原治疗

了解败血症的病原学、鉴别诊断及预防措施;定义：由各种病原菌(细菌或真菌)侵入血流，并在其中生长繁殖、释放毒素和代谢产物所引起全身毒血症病症的血液感染。;有关概念：;;2．脓毒症〔sepsis〕

是机体对各种感染所引起的SIRS。

严重脓毒症〔severesepsis):ARDSDICMODS

或严重的血小板减少

3．菌血症(bacteremia)

细菌仅短暂入血,而无临床明显的毒血病症。

4．脓毒败血症〔pyemia〕

在败血症病程开展中，伴发组织或器官的化脓性

病灶或脓肿。;Sepsis3：脓毒症是感染引发的机体对自身组织和器官造成损害而导致的危及生命的情况

QuickSOFA(qSOFA):神志改变，收缩压≤100mmHg,R≥22次/分。

发表在JAMA杂志上

;败血症

Sepsis

;【病原学】;20世纪90年代：

PRSP－－耐青霉素肺炎链球菌

(PenicillinresistantStreptococcuspneumoniae)

VRE－－耐万古霉素肠球菌

(Vancomycin-resistantEnterococcus)

VRSA－－耐万古霉素金黄色葡萄球菌

(Vancomycin-resistantStaphylococcusaureus)

MRSA－－耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

(MethicillinresistantStaphylococcusaureus);2．革兰阴性杆菌

①大肠埃希菌〔escherichiacoli〕：

肠道的常驻菌最常见的致病菌

②铜绿假单胞菌〔Pseudomonasaeruginosa〕：

医院内感染耐药菌株

③克雷伯菌属〔Klebsiella〕：

医院内感染重要耐药菌株

?肺炎克雷伯菌〔Klebsiellapneumoniae〕

④其他一些革兰阴性杆菌：不动杆菌属〔Acinetobacter〕*

变形杆菌、产碱杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、

摩拉菌属、爱德华菌属、黄色杆菌属等

人类肠道内常驻菌条件致病菌;;变形杆菌周鞭毛;肺炎球菌荚膜;3．厌氧菌

脆弱类杆菌占80%～90%;复数菌败血症：

同一血标本

或3日内同一病人不同血标本

两种或两种以上致病菌;败血症病原菌的变迁：;细菌耐药性已成为全球关注的焦点;BADBUG,

NODRUGS,

ESKAPE;抗菌药物与临床耐??细菌出现的相关性;【发病机制】;1．人体的免疫力：;2.细菌的毒素和代谢产物：;外毒素：金黄色葡萄球菌

致病力与其产生毒素和侵袭性酶相关

血浆凝固酶：血液或血浆中的纤维蛋白沉积菌体外表，抗吞噬

溶血素：分αβγδ。损失血小板溶酶体，局部缺血和坏死

杀白细胞素：破坏白细胞和巨噬细胞

肠毒素〔staphylococcalenterotoxins,SE〕：100℃30min

不被破坏，呕吐腹泻

剥脱性毒素：金葡菌烫伤样皮肤综合征

〔staphylococcalscaldedskinsyndrome)

红疹毒素：皮肤充血，〞红人〞

肠毒素中毒休克综合征毒素(toxinshocksyndrometoxin,TSST–1)：;【临床表现】

;常见病原菌所致败血症的临床特点：;3.肠球菌败血症

75%以上属于院内感染

常合并其他G-杆菌感染，病情较重，预后较差

多发生在泌尿道感染、肠道或腹腔感染之后

很少引起迁徙性病灶

耐药高，耐万古霉素肠球菌;5.厌氧菌败血症

主要由脆弱类杆菌引起

复数菌败血症

原发病灶以肠道最为多见,其次为女性生殖道、

重者常伴有黄疸、迁徙性病灶,也常发生感染性休克与DIC。;特殊类型败血症;3.新生儿败血症：

今年来，发病率有下降趋势

危险因素:母亲产道炎症、吸人感染羊水，脐带