国家基本药物培训 急诊及危重症部分.ppt

急诊及危重症急诊及危重症

猝死和心肺复苏

猝死的概念猝死是指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡。导致猝死的原因很多。包括：心血管、呼吸系统疾病。

猝死的诊断要点意识突然丧失呼吸停止心跳停止或大动脉搏动消失

3.胸外按压按压位置：胸骨中下段，按压次数为100次/分按压深度：4-5cm按压与呼吸比例：30：25个循环为一个周期电除颤：如存在心室颤动或无脉性室速，立即给予电除颤，能量为360焦。

复苏时间与存活率复苏时间存活率小于4分钟89%大于4分钟10%大于6分钟4%大于10分钟0

高级生命支持持续人工呼吸持续胸外按压电除颤气管插管、气管切开辅助机械呼吸

电除颤

气管插管

气管切开

呼吸机

心肺复苏的药物治疗（心脏三联针）肾上腺素：1mgiv如无效可3-5分钟1次适应症：心脏停搏或无脉搏。阿托品：0.5-1mgiv，如无效可3-5分钟1次适应症：有症状的缓慢性心律失常。利多卡因：静推1-1.5mg/kg，如无效可3-5分钟1次，但1小时之内的总量不得超过300mg。静滴：浓度1-4mg/ml滴速1-4mg/分钟。适应症：快速性室性心律失常，如频发室早，室颤。

心肺复苏的药物治疗（升压）

心肺复苏的药物治疗

心肺复苏的中成药治疗

心肺复苏的其它治疗积极查找原因预防控制感染脏器支持：如透析保持低温：32℃-34℃以降低脑部代谢

时间就是生命

休克

休克概念各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合症。

休克分期微循环缺血期：休克早期微循环淤血期DIC期休克期

休克的临床表现休克早期表现：脑缺血：兴奋烦躁皮肤缺血：皮肤苍白、四肢发凉心肺缺血：心跳呼吸加快肾缺血：尿量减少血压代偿性：偏高

休克的临床表现休克期表现：脑缺血：表情淡漠、反应迟钝、重者昏迷皮肤缺血：皮肤发暗发紫、湿冷（凉汗）心肺缺血：心跳呼吸加快但微弱、重者减慢肾缺血：无尿血压失代偿：降低、测不出。

休克诊断标准1.有休克诱因；2.意识障碍；3.脉搏100次/分或不能触及；4.四肢湿冷、再充盈时间2秒、皮肤花斑、黏膜苍白/发绀、尿量每小时0.5/kg；5.收缩压90mmHg;6.脉压差30mmHg；7.原高血压者收缩压较基础血压下降30%以上。凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者，即可诊断。

几种常见原因的休克低血容量性休克感染性休克过敏性休克损伤性休克

低血容量性休克原因：失血、失液

低血容量性休克治疗原则积极纠正休克治疗原发病

补充血容量1.补液：先快后慢先晶后胶晶体液：生理盐水和乳酸林格液胶体液：右旋糖酐和羟乙基淀粉2.补血：输血前常规、交叉配血、申请单、知情同意单、输血记录单、氟美松5mg输血前iv，NS250ml冲管。

血管活性药（升压）

纠正酸中毒和电解质紊乱纠正酸中毒：及时查血气分析PH7.2（正常7.35-7.45）表示有严重酸中毒5%碳酸氢钠静滴纠正电解质紊乱:及时查电解质，钾、钠、氯静脉补钾浓度：0.3%

病因治疗和器官支持

低血容量性休克中成药治疗参麦注射液生脉注射液、生脉饮胶囊或颗粒三七胶囊云南白药止血

感染性休克诊断要点1.证实有菌血症存在或有明确感染部位2.同时具备以下2项或2项以上①体温38℃或36℃；②心率90次/分；③呼吸频率20次/分或动脉二氧化碳分压32mmHg；④外周血白细胞计数12×109/L或4×109/L，或未成熟粒细胞0.13.收缩压90mmHg符合以上三条即可诊断

感染性休克的治疗抗感染补充血容量升压纠酸和电解质器官支持

抗感染G+球菌青霉素克林霉素红霉素

抗感染G-杆菌氨苄西林庆大霉素头孢唑林阿米卡星阿莫西林头孢拜酮

抗感染厌氧菌青霉素甲硝唑替硝唑

过敏性休克诊断要点符合休克的诊断标准休克前或同时，有过敏原

过敏性休克治疗脱离过敏原抗休克：首选肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射或0.1-0.5mg缓慢静推，必要时间隔15-20分钟再注射2-3次。抗过敏：氟美松、氢化可的松、异丙嗪解痉平喘：氨茶碱、喘定保持气道通畅、吸氧、必要时气管插管、呼吸机