- 1、本文档共37页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
继发性甲状旁腺功效亢进
外科治疗中山医院徐汇医院徐白莹-9-25尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第1页
内容提要继发性甲状旁腺功效亢进定义继发性甲状旁腺功效亢进治疗继发性甲状旁腺功效亢进围手术管理手术指征及禁忌症手术方式术前准备术中注意事项术后管理尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第2页
继发性甲状旁腺功效亢进定义各种原因所致低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过分分泌甲状旁腺素(parathygland,PTH)引发综合征主要见于慢性肾功效衰竭者研究表明5%~25%慢性肾脏病病人会进展成严重SHPT75%CKD病人SHPT连续存在,将造成甲状旁腺细胞形成增生性病变或肿瘤临床上将由CKD造成SHPT称之为肾性甲状旁腺功效亢进(renalhyperparathyroidism,RHPT)当前外科治疗SHPT主要为RHPT尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第3页
SHPT在CKD患者中大量存在ALevinetal.,KidneyInternational;71:31-38.WHH?rl.NephrolDialTransplant;19(Suppl5):v2-v8.MMichaelandDGarcia.NephrologyNursingJournal.FindA.26Apr,.CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常患病率随疾病进展而不停升高1钙<8.4mg/dl磷>4.6mg/dliPTH>65pg/mlGFR水平(ml/min/1.73m2)CKD:慢性肾病;GFR:肾小球滤过率;iPTH:全段甲状旁腺激素。SHPT以PTH水平过分升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。SHPT严重程度随CKD患者GFR水平下降而不停加重,至病情发展至第5期及开始透析治疗时,几乎全部患者都有受累3。尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第4页
弥漫性增生单个结节甲状旁腺结节早期甲状旁腺结节正常?分泌性细胞甲状旁腺体积RodriguezM,etal.AmJPhysiolRenalPhysiol.;288:F253-F264.PavlovicD,etal.SciWorldJ.;6:1599-1608.Copyright.可逆性改变阶段不可逆性改变阶段SHPT未被控制造成后果:甲状旁腺不可逆性增生尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第5页
继发性甲状旁腺功效亢进(SHPT)PTH水平显著增高与患者死亡、住院治疗和骨折发生率增加显著相关3。活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用教授共识,ChinJNephrol,21(11):698-699.JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis;12(6):514-525.FrancescaTentori,etal.,AmJKidneyDis;52:519-530.KidneyInternational;76(Suppl113):S22-S49.PTH合成和分泌增强SHPT发病机制1,4尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第6页
SHPT治疗降低血磷纠正低血钙药品治疗-活性维生素D应用介入治疗-甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植)一直贯通充分透析尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第7页
SHPT治疗提议
中国教授共识教授共识提议SHPT治疗标准活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用教授共识,ChinJNephrol,Nov.,Vol21,No.11.CKD3-5期患者,血浆iPTH超出对应目标范围(CKD3期>70pg/ml,CKD4期>110pg/ml,CKD5期或透析>300pg/ml)时,需给予活性VitD制剂;治疗前必须纠正钙、磷水平异常,使钙磷乘积小于55mg2/dl2。尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第8页
SHPT治疗提议
JSDT指南JSDT控制慢性透析患者甲状腺功效临床实践指南JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis;12(6):514-525.尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第9页
SHPT治疗提议
KDIGO指南重症SHPT药品治疗失败者,提议行甲状旁腺切除术CKD3-5期患者CKD5D患者KDIGO,KidneyInternational()76(Suppl113):s50-s99.尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第10页
中日友好医院指征
严重骨痛、肌痛、皮肤瘙痒药品治疗抵抗高血钙症或高血磷症连续性iPTH
您可能关注的文档
- 妊娠糖尿病培训专家讲座.pptx
- 黑龙江省海林市朝鲜族中学2024_2025学年高二生物下学期期中线上考试试题.doc
- 全国中考语文试题分类汇编07背诵默写.doc
- 全国通用2025版高考历史一轮总复习模块2专题7近现代中国经济的发展和社会生活的变迁第20讲近代中国民族工业的兴起和曲折发展课时跟踪人民版.doc
- 云南省永仁县第一中学2024_2025学年高二生物10月月考试题.doc
- 2025版高考英语一轮总复习课时作业40Unit5Meetingyourancestors含解析新人教版选修8.doc
- 山东省新泰一中2024_2025学年高二历史上学期第一次质量检测试卷含解析.doc
- 云南省永仁县一中2024_2025学年高二地理上学期期中试题.doc
- 2024高考地理一轮复习第1部分第2章地球上的大气章末检测卷二含解析新人教版.doc
- 广东省潮州市2024_2025学年高二数学下学期期末教学质量检测试题理含解析.doc
- 浙江省临海市白云高级中学2025届高三历史3月月考试题.doc
- 云南拾谷县第一中学2024_2025学年高二物理上学期10月月考试题.doc
- 2025版高考生物总复习第13讲基因的分离定律教案苏教版.doc
- 湖北省黄石实验高中2024_2025学年高一历史下学期期末考试模拟卷.doc
- 通史版2025版高考历史大一轮复习专题七近代化的曲折发展__中日甲午战争至五四运动前4第4讲从维新思想到新文化运动课后达标检测含解析新人教版.doc
- 2024年高考数学考试大纲解读专题04导数及其应用含解析文.doc
- 河南省许汝平九校联盟2024_2025学年高一语文上学期期末考试试题扫描版无答案.doc
- 江西省吉安市吉水县第二中学2024_2025学年高一历史上学期第二次月考试题.doc
- 北京市平谷区2025届高三政治一模考试试题含解析.doc
- 2025届中考物理第四讲物态变化专项复习测试无答案新人教版.docx
文档评论(0)