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妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南第1页

定义妊娠晚期引产是在自然临产前经过药品等伎俩使产程发动，到达分娩目标，是产科处理高危妊娠惯用伎俩之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但假如应用不得当，将危害母儿健康，所以，应严格掌握引产指征、规范操作，以降低并发症发生。妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南第2页

目录引产适应证与禁忌证壹·引产前准备贰·促子宫颈成熟方法叁·常规引产方法肆·运筹特殊情况下引产伍·妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南第3页

引产适应证胎儿及其从属物原因：包含胎儿本身原因，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；从属物原因如羊水过少、生化或生物物理监测指标提醒胎盘功效不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。伍·胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者。肆·母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。叁·延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及造成剖宫产率增高胎粪吸入综合征发生率。壹·妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不显著或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。贰·妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南第4页

引产禁忌证显著头盆不称，不能经阴道分娩者。肆·孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功效衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功效损害者等）。壹·子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口剖宫产术、穿透子宫内膜肌瘤剔除术、子宫破裂史等。贰·完全性及部分性前置胎盘和前置血管。叁·胎位异常，如横位、初产臀位预计经阴道分娩困难者。伍·子宫颈癌。陆·妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南第5页

引产禁忌证臀位（符合阴道分娩条件者）。壹·一些生殖道感染性疾病，如未经治疗单纯疱疹病毒感染活动期等。柒·未经治疗HIV感染者。捌·对引产药品过敏者。玖·羊水过多。贰·双胎或多胎妊娠。叁·引产相对禁忌证经产妇分娩次数≥5次者。肆·妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南第6页

引产前准备评定并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分预计疾病严重程度及经阴道分娩风险，并进行对应检验，制订详细处理方案。伍·进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检验，了解胎儿宫内情况。肆·详细检验骨盆情况：包含骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。叁·仔细查对引产指征和预产期：预防医源性早产和无须要引产。壹·判断胎儿成熟度：假如胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。贰·医护人员基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症早期诊疗和处理，要严密观察产程，做好详细统计，引产期间需配置行阴道助产及剖宫产人员和设备。陆·妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南第7页

促子宫颈成熟方法促子宫颈成熟目标是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩时间。若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟方法。对于宫颈不成熟而实施引产初产妇，剖宫产风险会提升2倍。另外，引产产程进展显著较自然临产慢。医务人员应对宫颈成熟度进行评价，以决定适合引产方式并预测成功概率。妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南第8页

促子宫颈成熟方法当前，公认评定宫颈成熟度最惯用方法是Bishop评分法，评分≥6分提醒宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高；评分6分提醒宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。孕妇宫颈Bishop评分需要被统计在病案中。妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南第9页

可控释地诺前列酮栓可控释地诺前列酮栓：是1种可控制释放前列腺素E2（PGE2）栓剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h速度迟缓释放，需低温保留。优点：能够控制药品释放，在出现宫缩过频时能方便取出。禁忌证:包含哮喘、青光眼、严重肝肾功效不全等；有急产史或有3次以上足月产史经产妇；瘢痕子宫妊娠；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；Bishop评分≥6分；急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因阴道流血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫；正在使用缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成份过敏者。妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南第10页

可控释地诺前列酮栓应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹隆，宜于保持原位。在阴道口外保留2～3cm终止带方便于取出。在药品置入后，嘱孕妇平卧20～30min以利栓剂吸水膨胀；2h后复查，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南第11页

可控释地诺前列酮栓置药24h。肆·出现规律宫缩（每