尿液和肾功能检查诊疗学.pptx

1尿液和肾功效检验福建医科大学协和临床医学院试验诊疗学教研室尿液和肾功能检查诊疗学第1页

2主要内容尿液常规检验尿液检验基础知识 普通性状检测化学检测尿沉渣镜检肾脏功效相关检验肾小球滤过功效肾小管重吸收、酸化功效尿液和肾功能检查诊疗学第2页

3肾小体Bowman’scapsule:肾小囊Bowman’sspace：肾小囊腔Glomerulus:肾小球Afferentarteriole:入球小动脉Efferentarteriole:出球小动脉肾小管Proximaltubule:近端小管Distaltubule:远端小管Loopofhenle：髓袢集合管Collectingtubule：集合小管肾脏基本结构肾单位：肾小体和肾小管组成尿液和肾功能检查诊疗学第3页

4临床意义帮助泌尿系统疾病诊疗和疗效观察帮助其它系统疾病诊疗糖尿病急性胰腺炎多发性骨髓瘤用药监护药品对肾脏毒性作用。尿液和肾功能检查诊疗学第4页

5尿液标本搜集搜集容器要清洁、干燥、一次性、开口较大。防止阴道分泌物、月经血、粪便、化学物质（如表面活性剂、消毒剂）污染。容器上要标识病人姓名、床号、搜集时间。搜集足够尿量，如搜集定时尿，容器应足够大，并另盖，必要时加防腐剂。标本应在半小时内送检，尿常规检验在2h内完成。细菌培养应用无菌容器搜集中段尿。尿液和肾功能检查诊疗学第5页

6尿液标本放置时间过长影响尿素分解，pH升高，有形成份破坏化学物质被细菌或真菌降解盐类析出尿液和肾功能检查诊疗学第6页

7尿标本种类首次尿（蛋白、细胞和管型）随机尿（门诊和急诊患者）24h尿（蛋白、糖、电解质定量测定）中段尿（细菌培养）餐后2h尿（Glu、蛋白或尿胆原）12h尿尿液和肾功能检查诊疗学第7页

8尿液保留冷藏2-8℃6-8h化学试剂甲苯－－尿糖、尿蛋白甲醛－－细胞、管型麝香草酚－－尿电解质、结核杆菌盐酸－－尿17羟或17酮类固醇、肾上腺素等冰乙酸－－醛固酮、5-羟色胺尿液和肾功能检查诊疗学第8页

9尿液普通检测普通性状检测（物理学检验）尿量、外观、气味、酸碱反应和比重等。化学检测尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红素、尿胆原等。尿沉渣镜检细胞、管型、结晶等。尿液和肾功能检查诊疗学第9页

10普通性状检测尿量外观气味酸碱反应比重尿液和肾功能检查诊疗学第10页

11尿量尿量主要取决于肾小球滤过和肾小管重吸收。成人天天生成原尿量约180L，但终尿量只有1.5L。健康成人尿量1~2L/24h，小儿尿量个体差异大，按千克体重计算较成人多3~4倍。尿液和肾功能检查诊疗学第11页

12尿量增多尿量＞2.5L/24h暂时性饮水过多，应用利尿剂和一些药品病理性内分泌疾病：糖尿病和尿崩症(抗利尿激素缺乏或反应性降低）。肾脏疾病：如慢肾、肾功不全、肾盂肾炎、多囊肾等。尿液和肾功能检查诊疗学第12页

13尿量降低尿量＜0.4L/24h或17ml/h，称为少尿。尿量＜0.1L/24h称为无尿。临床意义肾前性少尿休克、心衰、脱水及其它疾病引发有效血容量降低造成肾小球滤过不足。肾性少尿各种肾脏实质性改变肾后性少尿尿路结石、狭窄、肿瘤引发尿路梗阻或排尿功效障碍。尿液和肾功能检查诊疗学第13页

14外观外观包含颜色和透明度。尿颜色随机体生理和病理代谢情况而改变，普通为淡黄色至深黄色。外观是清楚透明。混浊尿酸盐加热后混浊消失；磷酸盐、碳酸盐加热则混浊增加，加入乙酸二者均变清，碳酸盐尿同时产生气泡。尿液和肾功能检查诊疗学第14页

15常见尿外观改变血尿定义尿中含有一定量红细胞称为血尿。外观为淡红色云雾状、洗肉水样、鲜血样。肉眼血尿每升尿含血量超出1ml即可出现淡红色，称为肉眼血尿。镜下血尿每个高倍镜视野下均见3个以上红细胞时，可确定为镜下血尿。血尿见于肾结核、肾肿瘤、泌尿系结石、一些细菌感染泌尿系统、急性肾小球肾炎、血友病、血小板降低性紫癜等。尿液和肾功能检查诊疗学第15页

16血红蛋白尿发生血管内溶血，血红蛋白超出血浆结合珠蛋白结合能力时，游离血红蛋白从肾小球滤出，形成不一样程度血红蛋白尿。颜色为浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。临床意义溶血性贫血、血型不合输血反应、PNH。肌红蛋白尿挤压综合征、缺血性肌坏死。尿液和肾功能检查诊疗学第16页

17胆红素尿见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。脓尿和菌尿外观白色混浊见于泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎。镜检可见大量白细胞，蛋白定性阳性。乳糜尿和脂肪尿乳糜尿尿中含有淋巴液、外观乳白色。尿中出现脂肪小滴称为脂肪尿。乳糜尿多见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪