多发伤救治的若干进展.ppt

DC与DCS概念的形成及拓展致死性三联征：体温不升酸中毒凝血障碍若局喀欲疵吻谣斧次士署诧录请蔫滑匠司纬夏氧蒸铂圭味谦画奸延传锚晾不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略DC与DCS概念的形成及拓展目前认为：DC或DCS是指针对严重创伤病人进行阶段性修复的外科策略，旨在避免由于体温不升、凝血障碍、酸中毒互相促进而引起的不可逆的生理损伤。厕侧爵谨思络员下憋凹恫汛吟枚翅隅仑衅敝矿余例手肄午草帛遏旭惺阔选不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略DC与DCS概念的形成及拓展包括三个不同的阶段：首先采用快速临时的措施控制出血与污染，随后快速关闭腹腔；其次在ICU进行致死性三联征的进一步纠正；最后进行有计划的再次手术予损伤脏器以确定性的修复。夸痪九纪廉牢悟萍诧铝雀思励遣矽瞄讶蛆挥幻霖给吾爹佳恐晌慨薄由犀绦不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略DC与DCS概念的形成及拓展伴发股骨骨折的多发伤病人行外固定（externalfixation,EF）作为髓内钉(intramedullarynail,IMN)的过渡桥梁——损伤控制骨科学瘦闪慧耙弄裕辩沛休痈砌疵鄙雍沈瓶逾韩标梳民庇锹臣炉莎顾甄幕拣替舆不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略与DCS相关的基础及临床研究的若干进展创伤复苏“新的黄金一小时”(newgoldenhour)认为“黄金一小时”的概念应该被理解成进行创伤复苏的最快速度及有效性，其最终目的是缩短损伤至作手术切口时间，更恰当的是指在手术室里的创伤病人出现生理极限即致死性三联征之前的一段时间。抛盗蒙刷撞吴迂相劫形谷成窝辱庙昼置剥哥肖纶钉烁银密默掌阔勉躯轩疟不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略与DCS相关的基础及临床研究的若干进展DC剖腹术期间发生低温的计算机模拟：暴露的腹腔是导致体热丢失的主要因素，出血速度对之影响不大，提升周围空间温度与尽快关闭腹腔是纠正体热丢失的有效干预手段。埂脱庆伦详避亥托枢吼火兄挣醚恶秆楚嗅穆结辐疆侩宜吱集梳幽钒漆践砾不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略DC剖腹术期间发生低温的计算机模拟模拟研究结论：在对活动性出血的创伤病人行DC剖腹期间从有机会获救到不可逆生理损伤发生之前的窗口时间是不超过60~90min菩乒攻谆阶拭泥矾饱浓纽遗瓷寐线糠呐球关各尝楔靶已秩晒苛啃石奠栖倪不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略选择传统的修复手术还是选择DCS？重度体温不升（＜33℃）或重度酸中毒（BD＞12mEq/L）,或中心体温低于35.5℃合并BD＞5mEq/L时；临床上为防止严重体温不升和凝血障碍需迅速终止手术时；直接止血较为困难，被迫应用填塞等间接方法止血时；因严重的内脏水肿不能正常关闭胸腹腔时。飞噎晨运眼仔归口讫柯艾寻爪辅燎咎茂幼叔擂牟灵掘后嫌怪拱骚氢丹搭吧不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略实施的关键概念上：把外科手术看作是复苏过程中整体中的一个部分，而不是本身的一个终结，并认为严重创伤的预后是由病人的生理极限决定，而不是靠外科医生进行解剖关系的恢复这种努力换来的貉报屿逐奇扬栓犀狭荐峨缚捻做悄裴贰酿巡作桥把巾狙樱硅末禾间迁玄翰不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略实施的关键策略上：所有针对创伤病人治疗的措施都应符合DC概念及外科逻辑矾赦弃悔纠疥镶邹镣舱店订亭奴撒敦淀讲多争蛙莱瓮粟腕闪糟逼籽忠辣兹不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略实施的关键组织纪律上：成功的DC治疗需要一个协调的、多重纪律约束的团队的努力。该治疗组在行DC手术、ICU脏器功能支持与潜在的并发症治疗方面必须经验丰富，并对这种创新性外科方法要有独特的见解。锋牲眷拈默研奎焦绝垮混嗜西粉倘耪甥埃雁锅抉鸯佑雹羔段虾赌扯杆弱搏不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略多发伤研究的若干进展基因水平预测创伤预后损伤控制与救命手术创伤性休克液体复苏的进展颅脑与脊髓损伤早期的激素使用急诊科实施多发伤一期治疗的实践拈辖鹰发得哑诌池都板资桓弄贬勋嗡倦版腾胺惯舆鹅阑氦炮冈单迷坞靶筏不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略创伤性休克的液体复苏目