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一、体液平衡;(一)水代谢;4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分重吸收,只有100mL左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中3—5倍。
以上经过各种路径排出体外水份总量约—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出水普通是看不到,叫不显性失水。
正常人摄人水份与排出水份是相等,人体每日排出水量就是需要水量,约—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入固态或半固态食物所含水份。体内氧化过程生成水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食成人假如没有水额外丢失,减去内生水,mL就是最低生理需要量。;(二)电解质
;3、氯离子(Cl-):细胞外液主要阴离子。
4、碳酸氢根离子(HCO3-):细胞外液主要阴离子。在细胞外液中两种主要阴离子,Cl-和HCO3-,经常发生相互代偿作用,如:因大量呕吐丢失Cl-时,HCO3-浓度升高,引发低氯性碱中毒;反之,因大量输入盐水造成Cl-增多时,HCO3-浓度减低,引发高氯性酸中毒。
结合前面所说水需要量,每日必须补充液体,不能进食成人每日需补充生理盐水500mL,10%氯化钾20—30mL,其它液体都能够用葡萄糖补足液体总量,即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量,生成水和二氧化碳;二氧化碳则从呼吸道呼出,所以能够把葡萄糖液量按水来计算。;(三)渗透压
;(四)酸碱平衡;二、体液失衡;(一)脱水;2、低渗性脱水:因急性失水后,只补水而忽略补盐;或重复呕吐造成。因为失钠大于丢水,使细胞外液展现低渗状态。早期抗利尿激素分泌降低,尿量增多,血容量不足;后期醛固酮分泌增加,尿量降低。临床表现主要是缺钠,可将其分成三度:①轻度:无口渴,乏力,头晕,尿量不减,失盐约为0.5g/kg;②中度:皮肤弹性减低,恶心,呕吐,脉搏细弱,血压偏低,尿量降低,失盐约为0.5—0.75g/kg;③重度:除上述症状外,出现休克,失盐约为0.75—1.25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L,中度血钠小于130mmol/L,重度血钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。
;3、等渗性脱水:外科最常见脱水,因急性体液丢失(如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引发。丢失水与钠百分比相当,以细胞外液丢失为主,如补液不及时,能够转变为高渗性脱水;如补水不补盐,能够转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足,可将其分为3度:①轻度:口渴,尿少,乏力,失水约占体重2%—4%;②中度:口唇干燥,脱水征阳性,脉搏细速,血压偏低,失水约占体重4%—6%;③重度:上述症状加重,出现休克,失水约占体重6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液为主。;(二)低血钾;(三)高血钾;(四)代谢性酸中毒;(五)代谢性碱中毒;三、补液;(一)制订补液计划;1、依据病人临床表现和化验检验结果来制订补液计划。补液计划应包含三个内容:①预计病人入院前可能丢失水累积量;②预计病人昨日丢失液体量,如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失液体量;高热散失液体量(体温每升高1℃,每千克体重应补3—5mL液体);气管切开呼气散失液体量;大汗丢失液体量等;③每日正常生理需要液体量,以mL计算。;2、补什么?依据病人详细情况选取:①晶体液(电解质)惯用:葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等;②胶体液惯用:血、血浆、右旋糖酐等;③补充热量惯用:10%葡萄糖盐水;④碱性液体惯用:5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。
3、怎么补?详细补液方法:①补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用胶体;②补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250ml。注意:心、脑、肾功效障碍者补液应慢,补钾时速度应慢;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。;(二)补液标准;1、补充液体次序:先盐后糖,见尿补钾。体液丢失主要是胃肠液、血浆或血,这些液体都是等渗。为了恢复血容量,就应该用等渗液体来补充。葡萄糖液体即使也是等渗甚至是高渗(如10%葡萄糖),但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳,达不到恢复血容量目标。脱水病人钾总量是不足,但在缺水情况下,血液浓缩,病人血钾不一定低,再额外补钾就可能使血钾升高,引致高钾血症。只有尿量到达每小时40毫升以上时,钾补充才是安全。;2、酸碱调整:除幽门梗阻以外,几乎全部脱水都伴有程度不等酸中毒,惯用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上脱水通常采取每输入800毫升生理盐水,输入5%碳酸氢钠100毫升。
;3、先快后慢:尤其是治疗重度脱水病人,先快后慢尤其主要。即先快速输入盐水使血压回升至正常,尔后再依据情况减慢输液速度。
4、量入为出:病人在就诊前失
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