心脏外科专题知识讲座专家讲座.pptx

心脏外科

CardiacSurgery兰州大学第一医院高秉仁心脏外科专题知识讲座第1页

我国心脏外科发展我国心脏外科萌芽于本世纪四十年代后期，至今已经有半个世纪历史七十年代中期以后才得到快速发展部分病种外科治疗水平到达国际先进水平心脏外科专题知识讲座第2页

心血管外科诊治范围先天性心脏病外科心脏瓣膜病外科冠心病外科微创小切口心脏外科心脏移植术及心肺联合移植术干细胞治疗心脏外科专题知识讲座第3页

先天性心脏病诊疗与

外科治疗TheDiagnosisandSurgicalTreatmentofCongenitalHeartDiseases心脏外科专题知识讲座第4页

先天性心脏病发病概况发病率(incidence)：4‰~50‰甘肃省患病率（sickeningrate）：5.7126‰(epidemiologicalinvestigationtochildrenandadolescentwithcongenitalheartdiseases(CHD)遗传率：55%~65%心脏外科专题知识讲座第5页

心脏发育心脏外科专题知识讲座第6页

先天性心脏病分类一、非紫绀型先心病1、室间隔缺损2、房间隔缺损3、动脉导管未闭4、肺动脉口狭窄或右室流出道狭窄5、主动脉窦瘤二、紫绀型先心病1、法洛氏三、四、五联症

2、三房心、单心房、房室隔缺损

3、肺动脉闭锁

4、肺静脉异位引流畸形

5、三尖瓣下移畸形或三尖瓣闭锁

6、大动脉转位

7、右室双出口或单心室8、主动脉缩窄、二尖瓣闭锁9、永存动脉干等其它各型复杂先心病心脏外科专题知识讲座第7页

室间隔缺损

VentricularSeptalDefect心脏外科专题知识讲座第8页

VentricularSeptalDefect心脏外科专题知识讲座第9页

VSD病理生理改变LV增大RV增大肺动脉段突出肺血增多主动脉结变小心脏外科专题知识讲座第10页

VSD病理生理正常情况下左室收缩期压力可达120mmHg左右，而右室收缩压力仅在30mmHg左右通常情况下室间隔缺损所造成分流为左向右分流，故普通无紫绀室间隔缺损对病人影响主要取决于缺损大小和肺动脉压力高低心脏外科专题知识讲座第11页

VSD病理生理室间隔缺损左向右分流，肺血增多，使肺小动脉痉挛，肺动脉压力增高病情发展，管壁内膜增生，中层肥厚，引发肺小动脉管腔狭小和阻力增加，造成肺动脉高压，使心肺功效受到一定影响可发生感染性心内膜炎并发症心脏外科专题知识讲座第12页

VSD病理生理伴随年纪增加,肺动脉压力不停地显著增高，病情加重逐步以左向右分流发展到双向分流最终到达右向左分流形成艾森曼格综合征，出现心力衰竭、紫绀，而失去手术治疗机会心脏外科专题知识讲座第13页

VentricularSeptalDefect一、临床分型：

（一）室上塉上型：1、干下型2、塉内型

（二）膜周部型：1、塉下型2、膜部型

3、隔瓣后型

（三）肌部型

（四）左室-右房通道心脏外科专题知识讲座第14页

二、诊疗(Diagnosis)：（一）症状：]小缺损，无显著症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗重复肺部感染，生长发育差等。（二）体征：

1、小缺损：仅L3,4SM杂音

2、中-大缺损：心前区隆起，心界增大，L3,4ST，SM4/6，P2亢进，心尖区1-2/6舒张期杂音（相对性MI）

3、缺损大伴PH，可出现青紫，心杂音减轻，P2显著亢进—艾森曼格综合症心脏外科专题知识讲座第15页

Diagnosis（三）X-ray：LV大为主RV大肺血多肺动脉段显著突出主动脉结小心脏外科专题知识讲座第16页

Diagnosis（四）EKG：小缺损，正常或LV轻大中大缺损，LV及RV肥厚早期：电轴左偏；LV高电压中期：电轴正中；LV、RV肥厚后期：电轴右偏；RV肥厚为主心脏外科专题知识讲座第17页

Diagnosis（五）UCG：LV、RV增大，LA稍大，收缩期IVS缺损处红彩流LV?RVVSD位置和大小（六）心导管检验及造影：

如合并PH、AI或合并复杂畸形等可选择心导管检验心脏外科专题知识讲座第18页

三、治疗（Treatment）：（一）内科治疗：预防和治疗并发症：