试论腹水的诊断与鉴别诊断.pptx

腹水(Ascites)仁济医院消化内科试论腹水的诊断与鉴别诊断第1页

定义正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下造成腹腔液体量增加，超出200ml时称为腹水。试论腹水的诊断与鉴别诊断第2页

临床特征腹水可突然或逐步发生，腹胀是患者主要症状；许多患者因为腹围增大才注意到腹水发生，可伴有足背水肿；其它常见症状有乏力、食欲减退以及营养情况差；当腹部膨隆显著、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难。试论腹水的诊断与鉴别诊断第3页

腹水程度可半定量为：1＋，仅在仔细检验时发觉；2＋，轻易发觉，但量较少；3＋，腹水显著，但非张力性；4＋，张力性腹水。试论腹水的诊断与鉴别诊断第4页

判别巨大卵巢囊肿肥胖肠胀气试论腹水的诊断与鉴别诊断第5页

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腹水分类外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性渗出性、漏出性高SAAG、低SAAG试论腹水的诊断与鉴别诊断第9页

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渗出液、漏出液概念渗出液Exudate漏出液Transudate病因外观凝固性李氏试验炎症性、恶性肿瘤混浊常自行凝固阳性门脉高压、心源性澄清普通不凝固阴性蛋白质定量细菌?2.5g/dl感染者可找到细菌2.5g/dl无致病菌存在细胞数/mm3500100试论腹水的诊断与鉴别诊断第11页

血清-腹水白蛋白梯度

(Serum-AscitesAlbuminGradient,SAAG）

在腹水判别诊疗中应用试论腹水的诊断与鉴别诊断第12页

SAAG测定注意事项血清白蛋白和腹水白蛋白测定要同时。梯度是差值，而不是比率。普通测定一次即可，SAAG为1.0~1.1时需重复。补充白蛋白短时间内可影响SAAG。试论腹水的诊断与鉴别诊断第13页

SAAG应用高SAAG?1.1g/dl替换漏出液低SAAG1.1g/dl替换渗出液试论腹水的诊断与鉴别诊断第14页

腹水病因试论腹水的诊断与鉴别诊断第15页

低血清-腹水白蛋白梯度试论腹水的诊断与鉴别诊断第16页

癌性腹水由癌肿腹膜转移、种植引发。常见原发癌起源于卵巢、结直肠、胃、胰、乳腺。次常见有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水癌细胞阳性见于90％病例。腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH?1。腹部影像检验和腹腔镜也有诊疗意义。试论腹水的诊断与鉴别诊断第17页

感染性腹水最常见包含结核、真菌、艾滋病等。结核性腹膜炎腹水型和腹水-粘连型均可有。ADA（腺苷脱胺酶）结核病人腹水内淋巴细胞刺激ADA可呈阳性。肝硬化病人可有假阴性。试论腹水的诊断与鉴别诊断第18页

其它胰源性腹水大量、顽固，腹水淀粉酶高胆源性腹水腹胀、黄疸、腹水胆红素高肾源性腹水腹膜血管通透性增加、低白蛋白血症试论腹水的诊断与鉴别诊断第19页

乳糜腹水乳糜性因为淋巴液漏入腹腔所致病因：恶性肿瘤，尤其是淋巴瘤、腹部手术、损伤、丝虫病、先天性淋巴管扩张乳糜样因为脓细胞变性坏死所致病因：TB腹膜癌试论腹水的诊断与鉴别诊断第20页

高血清-腹水白蛋白梯度试论腹水的诊断与鉴别诊断第21页

肝静脉血栓形成（Budd-chiari综合症）起源于肝静脉流出道梗阻。该病原发较少，多为继发。急性发病时可表现为急性腹痛、肝大、黄疸、腹水。慢性发展较慢，有时与肝硬化较难判别：肝脾大小肝功效试论腹水的诊断与鉴别诊断第22页

下腔静脉阻塞征较为罕见病因：血管本身病变（如血栓栓塞性静脉炎）、肿瘤压迫临床表现：腹痛、恶心、呕吐、肝进行性肿大体征：腹壁曲张静脉↑诊疗方法：造影试论腹水的诊断与鉴别诊断第23页

其它肝小静脉闭塞症：植物、肝区放疗、药品门脉血（癌）栓形成：急性往往继发于门脉手术、创伤、脾切除术后。慢性患者往往继发于肝硬化。粘液性水肿性腹水：常起因于毛细血管通透性增加。伴多浆膜腔积液。系统性红斑狼疮：嗜酸细胞性胃肠炎及腹膜炎：试论腹水的诊断与鉴别诊断第24页

肝硬化腹水试论腹水的诊断与鉴别诊断第25页

肝硬化腹水形成机制血浆胶体渗透压减低液体静水压增高淋巴流量增加、回流受阻肾近曲管钠回收增加、肾血管收缩腹膜血管通透性增加试论腹水的诊断与鉴别诊断第26页

诊疗步骤试论腹水的诊断与鉴别诊断第27页

病史大多数（～80％）腹水患者由肝硬化引发；其余20％由肝外原因引发；极少部分肝硬化患者，其腹水发生可能合并肝硬化以外原因，如结核、肿瘤等。应问询肝病危险原因：黄疸、肝炎病史；饮酒、吸毒、输血、针灸等；家族史；肿瘤、心