胫骨平台骨折.pptx

胫骨平台骨折;解剖特点：;;致伤原因;后果;胫骨平台骨折分类：;Schatzker分型;

胫骨平台骨折治疗目标：

1、取得平整关节面

2、正常力线

3、稳定关节、充分软组织愈合

4、功效范围活动

5、最终防止继发退行性骨关节炎;非手术治疗：

1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)

2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)

手术治疗：

1、切开准确复位螺钉或螺钉、钢板内固定

2、外固定架治疗

3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定;病例;现病史:患者一小时前不幸发生车祸，致左胸部、左膝部疼痛，随即感左膝疼痛，猛烈难忍，活动不能，同时感左胸部疼痛，呼吸时稍有加重，由他人拨打120，急诊接入我院，经门急诊诊疗，摄片提醒：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。CT示：左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台骨折，左腓骨骨折；左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹痛、腹胀。伤前患者普通情况好，食纳、睡眠良好，二便通畅。

既往史:患者既往体健，否定“高血压、脑梗死、心脏病”等病史，否定“乙肝、伤寒、结核”等传染病史；无重大手术外伤史，有输血史；否定药品、食物过敏史，预防接种史不祥。

个人史:出生并生活在当地，无长久外地居住史，无疫水、特殊毒物接触史，无放射性毒物接触史，无不良生活习惯。

婚育史:适龄结婚，配偶及儿女均体健。

家族史:否定有家族遗传性疾病史。;专科检查

脊柱生理弯曲存在，各椎体无显著压痛及叩击痛，活动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤，伴有渗出，左膝关节肿胀显著，压痛显著，左膝关节活动受限。左下肢末梢血供好，感觉无异常，足趾活动自如。余肢体未及显著异常。

试验室及器械检验

CR：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。

初步诊疗左侧胫骨平台粉碎性骨折

左腓骨头骨折

左侧多发性肋骨骨折伴血气胸;手术;护理诊疗及护理;;;3.恐惧——与突发车祸相关

预期目标：情绪???定、配合治疗

①予患者心理护理，通知其相关病情近况，减轻其心理负担。

②讲解相关病例，而且通知其康复度很高，树立患者战胜疾病信心。

③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。

④亲密观察患者心理改变，主动对症处理好患者心理。

⑤通知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。

;;5、引流效能降低：与管道堵塞负压不足相关

预期目标:能有效引流

①提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调整负压。

②引流管堵塞时可逆行迟缓注人生理盐水浸泡lO—15min，待堵塞引流物变软后，重新接通负压源。

;6.有周围神经血管功效障碍危险与骨折合并软组织损伤相关

预期目标：神经血管功效正常

①注意评定患肢皮肤颜色、温度、有没有肿胀及足背动脉情况，下肢感觉运动情况、观察患者有没有足下垂情况。

②主动指导患肢功效锻炼，包含主动、被动运动。

;;;潜在并发症;并发症预防与护理

一·软组织坏死、感染预防：

①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。

②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。

③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。

④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。

⑤采取物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。

⑥对皮肤软组织条件差患者,防止早期过大关节活动范围,以免过分活动增加伤口张力。;并发症预防与护理

;并发症预防与护理;康复锻炼;;胸腔闭式引流护理;胸腔闭式引流

目标

适应症

原理

引流管选择

引流管安置位置

护理;胸腔闭式引流目标;胸腔闭式引流适应症;胸腔闭式引流原理;胸腔闭式引流选择;;胸腔闭式引流安置部位;胸腔闭式引流护理关键点

;搬运病人中;二、引流液观察、统计;三、健康宣传教育;四、引流管拔管指征;

“五心具备”：热心接待、精心护理、细心计划、耐心治疗、暖心沟通。