急性冠脉综合症的诊断和治疗进展专家讲座.pptx

急性冠脉综合症诊疗和治疗进展;急性冠脉综合症概念;急性冠脉综合症;急性冠脉综合征（ACS）分类;ACS流行病学;N;死亡率;;易损斑块五大特征;Non-vulnerableplaque

withfibroustissuethatpartiallyblocksbloodflow,butisnotlikelytocauseaclotorcardiacevent;易损斑块形成机制;氧化应激与斑块易损性

;细胞凋亡与斑块易损性;斑块所受应力与斑块易损性;血管重构与斑块易损性

正性重构：血管向外膜扩张，管腔狭窄不显著

负性重构：管壁收缩，管腔狭窄

易损斑块多为正性重构

稳定斑块和PTCA术后血管重构多为负性重构;[发病机制];Inflammation;;心绞痛定义;经典心绞痛（明确）

（1）性质和连续时间经典胸骨后不适感，

（2）劳力或情绪激动能够诱发，

（3）休息或含服硝酸甘油后能够缓解

非经典心绞痛（可疑）

具备以上特征中两项

非心原性胸痛

具备以上特征中一项或没有;I级：普通体力活动不引发心绞痛；

II级：日常活动稍受限，普通速度步行400M或上一层楼以上时受限

III级：日常体力活动显著受限，步行100-400M或上一层楼时受限

IV级：休息时出现心绞痛;静息性心绞痛：休息时发作，最近一周内发作，通常持续时间＞20分钟

初发性心绞痛：首发症状后两个月内出现症状，其严重程度≥CCSCIII

恶化性心绞痛：原先诊疗心绞痛发作次数频繁，连续时间延长，或痛阈降低（在首发症状后两个月内心绞痛严重程度最少增加了CCSC分级I级，其严重程度最少到达CCSCIII级）;体格检验;试验室检验;心肌生化标识物;*xupperlimitofnormal;心脏肌钙蛋白：

肌钙蛋白复合物包含3个亚型：cTnT、cTnI和cTnC，前二者在骨骼肌和心肌细胞中氨基酸排列序列差异很大，有较高心脏特异性；

正常人血中不能检测到cTnT或cTnI，敏感性高；

cTnT或cTnI评定预后价值高于临床特征、ECG、运动试验和CK-MB；

肌钙蛋白定量检验与ACS患者死亡危险性展现定量关系

;TIMIIIIB:TroponinILevelsPredictMortalityInUA/NSTEMI;肌红蛋白：

是一个发觉于心肌和骨骼肌中低分子血红素蛋白。从梗死心肌中释放速度快于CK-MB或肌钙蛋白，能够在心梗后2小时检测到；

缺乏心肌特异性；

血中浓度增高连续时间短（＜24小时）；

敏感性高；

有利于早期发觉心梗；

对排除心梗诊疗有意义;B型脑钠肽：

BNP主要在心肌细胞中合成，经过与利钠肽受体结合发挥生物学作用。含有拮抗RASS和SNS作用，是反应左室功效标识物

在急性心肌梗死（AMI）后1小时血浆BNP水平升至正常时60倍。在AMI发生后16小时左右到达峰值；在第4～7天出现第二个高峰。小面积AMI患者BNP多呈单相曲线；前壁AMI、伴HF症状、低射血分数患者BNP多显著升高并呈双相曲线；AMI后1～7天BNP连续升高提醒有发生心衰和死亡危险性。;B-typeNatriureticPeptide(BNP)

andMortalityinACSPatients;C-反应蛋白（CRP）：

为急性期炎症标识物，无心肌坏死生物化学证据，但在ACS患者中，CRP增高预后不良，可用于危险分层评定;MultimarkerApproach:TroponinI,CRP,andBNPtoPredict30-DayMortalityinACS;对疑为ACS患者应进行快速诊疗评定，因为延误治疗与死亡亲密相关；

初步评定需回答两个问题：

患者体征与症状是否继发于ACS？

临床不良后果可能性怎样？

对疑为STEMI且血流动力学不稳定和前兆晕厥或晕厥患者，应紧急送往能够进行介入治疗医院;特征高度可能性中度可能性低度可能性

具备以下任一条以下任一条能够有;其它心血管疾病肺胃肠道胸壁精神性疾病;特征;中国UA临床危险度分层;TIMIRiskScoreForUA/NSTEMI;综合考虑病史、体检、ECG和标识物结果，将胸痛病人分类：

非心源性胸痛；

慢性稳定性心绞痛；

可能是ACS；

确诊ACS

对可能和确诊ACS，应进行严密监测，并深入区分出UA或NSTEMI;提醒ACS症状;治疗

ACS