枸橼酸抗凝专题知识.pptx

枸橼酸抗凝专题知识枸橼酸抗凝专题知识第1页

含钙置换液1、需要加入10%KCl及匹配NaHCO3；2、本品为酸性，PH=7.0；NaHCO3PH=8.4；3、4L配合250ml5%碳酸氢钠PH值是7.40（2L=125ml）；4、加10%KCl12ml=4.02mmol/L。枸橼酸抗凝专题知识第2页

基础使用方法用量

用于枸橼酸抗凝时治疗模式：CVVH/CVVHD/CVVHDF置换液/透析液：4L/袋商品化置换基础液置换液/透析液速度：CVVH:置换量~4000ml/h4%枸橼酸钠用量：150~220ml/h。调整幅度：5-10ml/h。提议加入枸橼酸钠200ml/h。血流量：130~180ml/min，推荐150ml/min。5%NaHCO3：0~125ml/h10%KCL：0~14ml/4L。高钾患者（K5.5mmol/L）可先用无钾置换液2袋后再进行加钾。？？枸橼酸抗凝专题知识第3页

需注意问题●1分子枸橼酸转化为3分子碳酸氢钠●10ml枸橼酸钠（4%）相当于7ml碳酸氢钠（5%）因为枸橼酸会经过滤器去除20-25%，所以200ml/h枸橼酸进入体内大约相当于100ml5%碳酸氢钠产生碱基，即10:5。●血流量越低抗凝效果越好（100-180ml/min)●补充钙剂并不是枸橼酸结合钙普通不需补充离子钙，若游离钙进行性下降，应警觉枸橼酸中毒若血液净化前游离钙0.95mmol/L，下机前可缓推10%葡萄糖酸钙10~20ml。严重低钙血症（透前游离钙0.75mmol/L）应在治疗前缓推10%葡萄糖酸钙20-30ml。●外周血游离钙反应安全性，滤器后游离钙反应有效性●总钙/游离钙2.5可作为判断枸橼酸蓄积参考●抗凝效果欠佳时，可降低血流量或增加枸橼酸用量●对PT/APTT并无影响，ACT（活化凝血时间）可显著延长实际相当于5ml碳酸氢钠补充量：如枸橼酸输注速度200ml/h，置换量2L：5%NaHCO325ml/h；置换量2.5L：5%NaHCO355ml/h；置换量3L：5%NaHCO385ml/h。置换液标配碳酸氢钠量-枸橼酸代谢后当量马上停用枸橼酸，而非减量！枸橼酸抗凝专题知识第4页

枸橼酸血滤相对禁忌危险区域肝功效衰竭TB60umol/L不可逆低血压90/60mmHg不可逆低氧血症60mmHg肝细胞性肝功效衰竭下溶血性黄疸时TB无此限制经处理后无改进以上三项存在一项为慎用存在两项为禁用枸橼酸抗凝专题知识第5页

枸橼酸抗凝常规使用处方血流速度(ml/min)外周血钙(mmol/L)置换液流速(ml/min)置换液是否含钙4%枸橼酸(ml)5%碳酸氢钠(ml)10%葡萄糖酸钙补充(ml/h)1501.0-1.2含钙20025不需1501.0-1.23000含钙20085不需1500.8-1.0含钙180-20025-35暂时20mliv1500.8含钙160-18035-45暂时20ml分次iv1501.0-1.2无钙180-20025-3516ml/h1501.0-1.23000无钙180-20085-9524ml/h1500.8-1.0无钙160-18035-4518ml/h1500.8无钙140-16045-5520ml/h枸橼酸抗凝专题知识第6页

枸橼酸抗凝处方调整滤器后游离钙（mmol/L)外周血游离钙（mmol/L)血流量调整（ml/min)枸橼酸调整（ml/h)5%碳酸氢钠调整（ml/h)0.61.0-1.2降低10-20ml增加10ml降低5ml0.51.0-1.2降低10ml或增加10ml或降低5ml0.25-0.51.0-1.2不变不变不变0.251.0-1.2或增加10ml降低10-20ml增加5-10ml0.250.8-1.0亲密观察PH值水平，必要时补钙0.250.8若合并代谢性酸中毒进行性加重，应高度怀疑枸橼酸重度，需马上停顿枸橼酸输注，调整碳酸氢钠用量枸橼酸抗凝专题知识第7页

其它问题1、应用含钙置换液时，枸橼酸、肝素、无肝素可随时更换。2、封管采取枸橼酸，含有抗菌活性，防止肝素封管液误入（2-3次/d）。3、当绝对禁忌遇上相对禁忌时，评判获益及风险。4、股动脉可做CRRT，颈动脉不可。5、碳酸氢钠与置换液走同向。6、补钾走外周最安全。枸橼酸抗凝专题知识第8页

其它问题CRRT常规上机过程中，因为约200-350mL血液被引至体外循环中，会造成患者有效血容量下降，可能会造成患者血压下降，血流动力学不稳定。所以，对于使用血管活性药品后血流动力学仍不稳定（血压低于90/60mmHg）患者，需注意以下事项：（1）为防止血压深入下降，可在CRRT上机开始0-30min内同时，经过外周快速补充血浆、白蛋白或者胶体