武侯区簇桥街道新城社区.doc

武侯区簇桥街道新城社区

2023年社区保障资金项目申请表

项目名称：

申请单位：

负责人：

申请日期：

填表说明

1.本表由项目申报单位负责填写。填写内容必须客观真实、完整明确，全面反映申请单位及申请项目的真实情况。申请单位栏加盖单位公章。

2.请直接填写有关内容或者在相应选项上打“√”；有“其他”的项目请具体注明。

3.表中栏目如不够填写，可另附加页。加页需紧接着该栏目之后，并在右上角注明栏目加页。

4.没有的事项填写“无”或“零”。

一、申请单位基本情况

申报单位名称

(全称)

组织类别

□社会团体□民办非企业□社会企业及一般性企业

□事业单位□社区自组织□其他

登记或备案机关(全称)

登记或备案时间

登记或备案编号

登记或备案地址

法人代表/

自组织负责人

法人代表/自组织负责人学历及专业

联系方式

开户银行

开户名称

账号

工作人员情况：（说明人数）

专职人员：人；兼职人员：人；专业社会工作者：人；志愿者：人。

近2年年检情况：（在相应方框内打“√”，社区自组织申报主体无需填写）

合格基本合格不合格未参加未成立

2021年□□□□□

2022年□□□□□

组织宗旨、业务范围、近年主要工作情况介绍：

二、申请项目情况

项目名称

服务区域

项目周期

项目类别

□服务群众￡社区居民素质提升

□社区志愿服务□社区总体营造

□社区和院落生态环境整治□基础设施建设

□运行经费□其他

项目服务对象

一、项目方案概述

（一）项目实施背景（400字以内）

（二）目的、目标

（三）项目内容

（四）实施计划

（五）项目预期效果

（六）社会资源整合

二、项目资金投入

（一）经费来源

1.社区保障资金

元

2.其他资金支持（注明）

元

（二）经费预算（注意人员补贴不超项目的10%）

资金类别

支出项目

支出明细

金额（元）

人员劳务

合计金额（元）

活动经费

合计金额（元）

项目管理费

预算总额%

项目税费

税率%

（三）其他项目资金用途

该栏目填写社区保障资金外（自有资金、其他资金）的项目资金使用情况。

三、申报单位项目负责人情况

姓名

性别

出生年月

民族

籍贯

政治面貌

学历/学位

职称/职务

社工专业资格

□助理社工师□社工师□社工专业教育背景□无

工作单位

联系地址

邮政编码

其他社会职务

身份证号码

手机电话

电子邮箱

本人简历

自何年月至何年月

在何地区何单位

职务

项目其他主要成员

姓名

性别

年龄

工作单位

全职

/兼职

学历/学位

职称/职务

社工从业年限

四、申请主体的资质材料（另附页）

1.营业执照、年检报告复印件。

2.项目负责人身份证复印件、项目负责人及参加项目专业人员证明材料（社工证书或者专业学历证明复印件）。

3.其他相关印证材料。