心脏体格检查血管检查-.pptxVIP

编号;编号;编号;心

动脉

毛细血管

静脉

;编号;编号;有浅、深V之分

浅V又称皮下V,

不与A伴行

深V与同名A伴行;收集上半身的静脉血，包括：

头颈

上肢

胸壁

部分胸腔器官;收集下半身的静脉血;头静脉

贵要静脉

肘正中静脉;大隐静脉

行程：起自足背静脉弓内侧

内踝前方小腿内侧股内侧、前方股静脉

五条属支：股内侧V、外侧V、腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V.

小隐静脉：起自足背静脉弓外侧

外踝后方小腿后面膕静脉;主要用触诊方法，选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。

（一）脉率

与心率相同，正常成人为60~100次/分。心房颤动或频发期前收缩时，脉率可少于心率。

;（二）脉律

可反映心脏的节律。正常人脉律规则，窦性心律不齐的脉律吸气时增快，呼气时减慢。房颤者脉律绝对不齐，脉搏强弱不等，脉率少于心率。期前收缩呈二联律或三联律时可形成二联脉、三联脉。二度房室传导阻滞者可出现脉搏脱漏，称脱漏脉。

;（三）紧张度与动脉壁状态

脉搏的紧张度与动脉硬化的程度有关。

（四）强弱

与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。

（五）脉波

通过仔细触诊可发现各种脉波异常的脉搏。也可运用无创性脉搏示波描记。

;1.正常脉波

由升支、波峰和降支三部分构成。

在明显主动脉硬化者降支上的重搏波不明显。;2.水冲脉（waterhammerpulse)

脉搏骤起骤落,如潮水涨落。是由于周围血管扩张或分流、返流，引起脉压增大所致。前者见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。

;3.迟脉

脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。为脉压减小所致

主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严重心力衰竭等。;4.重搏脉

指重搏波增大，一次心搏引起的脉波似两次。

见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，也见于心脏压塞、严重心力衰竭、低血容量休克等。;5.交替脉(pulsusalternans)

为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替所致，是左室心力衰竭的重要体征之一。

常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。;6.奇脉(paradoxicalpulse)

（库斯毛尔脉、吸停脉）

指吸气时脉搏明显减弱或消失，为左室搏血量减少所致。

见于心脏压塞或缩窄性心包炎。

正常人脉搏强弱不受呼吸影响。

收缩压吸气时较呼气时低

10mmHg以上;7.无脉

指脉搏消失

见于严重休克及多发性大动脉炎。

;编号;编号;通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。;①血容量：心血管系统内有足够的血液充盈

②泵功能：心室射血心室肌收缩时所释放的能量

一部分用于推动血液流动的动能

一部分形成对血管壁的侧压，是势能。

③外周阻力体循环中毛细血管前阻力血管部分血压降落的幅度最大。

;(1)心搏量：每搏输出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑主要使收缩压升高

(2)心率：

心率↑，舒张期短，舒张压↑，脉压↓

心率↑↑，心输出量↓，动脉血压↓

;

(3)外周阻力：

外周阻力↑→心舒期A血量↑→舒张压明显↑，收缩压增高不明显。

舒张压高低反应外周阻力的大小

(4)动脉壁的弹性：

老年动脉壁的弹性↓→收缩压↑，舒张压↓，脉压↑

(5)循环血量/血管系统容环血量↓→Bp↓（显著）

如：过敏休克→血量的比例失调

大失血→循管容积↑→回心血量↓→Bp↓;增厚的内膜;正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性

动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。;编号;测量方法：

1）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围

动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外

接床边监护仪，自动显示血压数值。

2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压

法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱

式、弹簧式和