内镜诊疗镇静麻醉问题PPT课件.pptx

内镜诊疗镇静/麻醉问题;一、消化内镜诊疗镇静/麻醉

二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉;内镜诊疗镇静/麻醉问题

1、设备要求

2、人员配备

3、适应证和禁忌证

4、镇静/麻醉深度

5、镇静/麻醉的操作流程

;一、消化内镜诊疗镇静/麻醉

定义：

应用一种或多种镇静药、麻醉性镇痛药和（或）麻醉相关性药物以及技术，消除或减轻诊疗对象在接受消化内镜诊疗过程中的疼痛和不适感，提高诊疗对象对消化内镜诊疗的接受度，同时为内镜医师提供更好的诊疗条件

;（一）消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求

1、开展消化内镜诊疗镇静/麻醉应具备以下条件：

每个诊疗单元面积宜不小于15㎡

;2、配备麻醉机、常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置

常规气道管理设备:简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具

;困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）

抢救设备如心脏除颤仪

常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳洛酮

;8;9;3、常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等

常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等;（二）人员配备

消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责

消化内镜诊疗的麻醉/深度镇静应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施;（三）、消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证

适应证：

1、所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者

2、对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者

3、操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术4、一般情况良好，ASAⅠ级或Ⅱ级患者

5、处于稳定状态的ASAⅢ级或Ⅳ级患者可酌情在密切监测下实施

;禁忌证：

1、拒绝镇静/麻醉的患者

2、ASAⅤ级的患者

3、未适当控制可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等

4、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留

5、无陪同或监护人者

6、有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者

;相对禁忌证：

以下情况在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静：

1、明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等

2、严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）

3、有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者

;（四）消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估

消化内镜诊疗操作过程中应用镇静/麻醉深度可分为四级：

轻度镇静、中度镇静

深度镇静、全身麻醉

患者耐受内镜诊疗所需的镇静/麻醉深度不同，理想的状态是患者安全、舒适、无记忆，内镜操作易于实施

;16;;（五）、消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程

镇静/麻醉前访视与评估:

麻醉前评估

1、主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查

2、患者知情告知，并签署知情同意书

;消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备

1、患者术前禁食至少6h，禁水至少2h；可服用小于50ml的黏膜清洁剂

2、如患者胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管内插管以保护气道

3、自主呼吸下充分给氧（8～10L/min，3~5min）可去出肺中的氮;麻醉药物的选择;咪唑安定是苯二氮类药,起效快,作用时间短,容易使记忆忘却

成人初始负荷剂量为1～2mg（或小于0.03mg/kg），1～2min内静脉给药。可每隔2min重复给药1mg（或0.02～0.03mg/kg）滴定到理想的轻、中度镇静水平

注意事项：肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室,之后应有人伴随才能离开。至少12个小时内不得开车或操作机器等

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;阿片类药物:

芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼，有无痛和镇静双重作用,但注意呼吸抑制作用

芬太尼成人初始负荷剂量50～100μg，每2～5min追加25μg

舒芬太尼时，成人初始负荷剂量5~10μg，每2～5min追加2～3μg；直至达到理想的轻、中度镇静水平

;依托咪酯:

临床推荐剂量为0.3mg/kg，7～14分钟自然苏醒,10%～65.5%的病人在上肢部位出现肌阵挛，严重者类似抽搐,麻醉前静注阿片制剂，如芬太尼等可减少这种兴奋作用

;右美托咪啶：

患者处于睡眠状态，呼之能应，循环稳定，无明显呼吸抑制。建议静脉泵注右美托咪定0.2~1μg/kg（10~15min）后，以0.2~0.8μg/(kg?h)维持；可复合瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg?min)，以加强镇痛作