脊髓灰质炎的诊断和治疗.pptx

脊髓灰质炎的诊断和治疗脊髓灰质炎的诊断和治疗第1页

2CompanyLogo概念脊髓灰质炎（简称脊灰，俗称小儿麻痹）是由脊灰病毒引发急性消化道传染病病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞运动神经元个别病人留有永久肢体瘫痪后遗症，是致残主要疾病之一早在3000多年前埃及出土木乃伊美国第32届总统富兰克林-罗斯福建立全国小儿麻痹基金会1960年AlbertSabin研制OPV脊髓灰质炎的诊断和治疗第2页

3CompanyLogo脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属直径为20-30nm，内含单股正链核糖核酸，无包膜，呈小圆球形颗粒状脊髓灰质炎病毒VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是引发中和反应最主要抗原，依据其抗原性不一样，病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各型间无交叉免疫，我国外引发瘫痪型脊灰多为I型病毒脊髓灰质炎的诊断和治疗第3页

4CompanyLogo脊髓灰质炎病毒耐受潮湿和严寒低温下(-70℃)活力可保留8年在4℃冰箱可保留数周在水、粪便和牛奶中生存数月能耐受普通浓度化学消毒剂如70%酒精及5%煤酚皂液耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂不耐热，加热56℃30min可使之灭活煮沸和紫外线照射可快速将其杀死对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其杀死脊髓灰质炎的诊断和治疗第4页

5CompanyLogo流行病学人是脊灰病毒唯一自然宿主传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者脊灰潜伏期末期和瘫痪前期传染性最大热退后传染性降低传输路径：主要经过粪-口路径传输，发病早期咽部排毒可经飞沫传输易感性：人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型患者少，感染后产生持久免疫力脊髓灰质炎的诊断和治疗第5页

6CompanyLogo流行病学脊灰呈全世界分布，温带多见终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大流行在疫苗接种率高地域发病降低，或无发病主要是5岁以下发病3%感染者会出现中枢神经系统症状脊髓灰质炎的诊断和治疗第6页

7CompanyLogo我国1955-56年报道580例脊灰年纪分布2~6个月8.9%7~12个月26.4%1~3岁46.5%5岁以下91.6%＜5岁脊髓灰质炎的诊断和治疗第7页

8CompanyLogo脊灰临床表现潜伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期时间3-35天（5-14天）1-3天3-5天或更长5-10天少数12-16天数月机制鼻咽部、肠上皮细胞和淋巴结内增殖第一次病毒血症第二次病毒血症经过BBB进入CNS经过BBB进入CNS症状无症状上呼吸道感染症状：发烧咽痛胃肠道症状：恶心呕吐腹痛腹泻或便秘流感样症状：头痛疲惫肌肉酸痛再次发烧（双峰热)头痛呕吐颈背肌痛颈强直嗜睡易激惹皮肤感觉过敏拒抱动之即哭脑膜刺激征发烧，瘫痪并进行性加重，热退后瘫痪不进展瘫痪萎缩表现隐性感染90-95%顿挫型4-8%非瘫痪型无菌性脑膜炎瘫痪型1-2%脊髓灰质炎的诊断和治疗第8页

9CompanyLogo瘫痪期表现脊髓型（最常见）受累肌群：四肢肌群呼吸肌颈肌腹肌腰背肌膀胱肠等表现：单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见）不对称性弛缓性麻痹近端重于远端不能竖头不能坐腹肌麻痹无感觉障碍呼吸肌麻痹：呼吸困难哭声沙哑无力尿便障碍脊髓灰质炎的诊断和治疗第9页

10CompanyLogo瘫痪期表现脑干或延髓型（2%）受累肌群：颅神经支配肌肉咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏（心脏、肺、肠）等表现：吞咽困难、进食呛咳、发声困难构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、表情肌无力、复视呼吸节律异常、呼吸衰竭肺水肿休克混合型（19%）脊髓和延髓均受累C3-C5段膈肌麻痹四肢麻痹呼吸困难吞咽困难心脏受累脑型罕见，多见于婴幼儿高热、意识障碍、惊厥、痉挛性瘫痪瘫痪期表现脊髓灰质炎的诊断和治疗第10页

11CompanyLogo发病后2年以上瘫痪肌肉仍不能恢复即进入后遗症期：肌肉挛缩各部位畸形可出现膝反张足下垂和足内翻或外翻畸形等严重影响日常生活后遗症期脊髓灰质炎的诊断和治疗第11页

12CompanyLogo脊灰神经系统检验关键点运动检验：神经系统疾病常出现运动障碍，运动检验是一主要项目之一脊灰患儿重点检验以下各项：肌力，肌张力，肌萎缩感觉检验：比较困难，需高度配合，主要性略次之反射检验：另一主要项目之一脑膜刺激征及病理征脊髓灰质炎的诊断和治疗第12页

13CompanyLogo肌力分级5=正常肌力4+=抗阻力，但较最大运动稍差4=中等程度运动抵抗阻力4-=微弱运动抵抗阻力3=抗重力运动，但不