血管麻痹综合征.pptVIP

血管麻痹综合征

定义和诊断标准临床表现特点危险因素病理生理和发病机制临床治疗策略内容简介血管麻痹综合征

血管麻痹综合征（vasoplegicsyndrome，VS）：常发生于体外循环(CPB)下心脏手术后早期发生的、以严重的低血压伴血液动力学高排低阻为特征的现象，类似脓毒血症暖休克的变化，又称血管扩张性休克（vasodilatoryshock)。定义血管麻痹综合征

发生率VS最早是由Gomes等人[1]于1994年报道的；心脏手术后，VS的发生率约8.841%，而心衰终末期置入左心辅助装置的患者中，VS发生率可高达42%；VS也可发生于肝移植围术期中[2]。GomesWJ,CarvalhoAC,PalmaJH,etal.JThoracCardiovascSurg1994;107:942-3ZhongpingCao,etal.VasoplegicSyndromeDuringLiverTransplantation.AnesthAnalg2009;108:1941-1943

血管麻痹综合征

诊断标准持续静脉输注去甲肾上腺素（≥0.5μg·kg-1·min-1）过程中，出现[3]：平均动脉压50mmHg，心脏指数（CI）2.5L·min-1·m-2，右房压5mmHg，左房压10mmHg，体循环血管阻力（SVR）降低800dyne·s-1·cm-53.OzalE,KuralayE,YildirimV,etal.Preoperativemethyleneblueadministrationinpatientsathighriskforvasoplegicsyndromeduringcardiacsurgery.AnnThoracSurg2005;79(5):1615-9血管麻痹综合征

SvO2热敏导丝接头热敏电阻接头球囊球囊充气阀输注端口:VIP远端近端(bolus)Backform热敏导丝距离标志热敏电阻Swan-Ganz导管Swan-Ganz导管可获取心脏前、后负荷，如CO、CI、PCWP、CVP等，在VS的诊断中起重要作用血管麻痹综合征

临床表现特点1●心脏充盈压减低，肺毛细血管楔压(PCWP)4～11mmHg，但补液扩容对改善血流动力学作用不明显；2●心动过速，心率100次/min；3●肢体末梢毛细血管充盈好，氧饱和度正常，尿量减少；4●较长的体外循环时间；血管麻痹综合征

临床表现特点5●出现时间较早，往往在手术室或术后6h内即有起始症状；6●需要数小时甚至数天使用大剂量缩血管药物（如去甲肾上腺素）才能维持MAP≥60mmHg；7●无末梢厥冷、甲床发绀和脉搏细弱等现象；8●经过缩血管药物支持后，如无明显改善，可能出现心输出量下降，进而发展成低心排、多系统器官衰竭。血管麻痹综合征

危险因素Argenziano[4]报道，术前LVEF0.35，则术后VS的发生率为64%。原因：左心室功能低下对循环儿茶酚胺反应性差血管紧张性差4.ArgenzianoM,ChenJM,ChoudhriAF,etal.Managementofvasodilatoryshockaftercardiacsurgery:identificationofpredisposingfactorsanduseofanovelpressoragent.JThoracCardiovascSurg1998;116(6):973-80.A术前心功能差、LVEF低。血管麻痹综合征

危险因素CPB后低血压可能与长时间的CPB和主动脉阻断，促使内毒素产生和细胞因子释放有关。B体外循环转流时间长血管麻痹综合征

危险因素术前应用ACEI会增加术后血管收缩剂用量Armand[5]认为原因为：（1）ACEI减少了血管紧张素II的合成，削弱了其缩血管作用；（2）ACEI妨碍了缓解肽的降解而导致扩血管效应，导致术后体循环血管阻力（SVR）下降5.ArmandMD,RémiH,CélineS,Riskfactorsforpost-cardiopulmonarybypassvasoplegiainpatientswithpreservedleftventricularfunctionAnn.ThoracSurg,2001,71:1428-1432C术前应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)血管麻痹综合征