急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征专家讲座.pptx

急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征中南大学湘雅二医院罗红急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征第1页

定义是指各种原因引发呼吸功效(肺通气和/或换气功效)严重障碍，造成缺氧或合并二氧化碳潴留（主要是外呼吸，也包含内呼吸），从而引发机体一系列生理功效紊乱及代谢障碍临床综合征。在海平面大气压条件下呼吸室内空气排除心内解剖原因和原发心排出量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg或伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg。急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征第2页

急性呼衰是指原来呼吸功效正常，因为突发病或疾病快速发展，引发通气或换气功效损害，在短时间内引发呼衰。急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征第3页

病因呼吸系统:严重呼吸系统感染,急性呼吸道阻塞,重症哮喘,各种原因急性肺水肿,肺血管病,胸外伤或手术,急剧增加胸腔积液,气胸等颅内病变:感染,脑血管病变周围神经病:脊髓灰质炎,重症肌无力,有机磷中毒,颈椎外伤急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征第4页

发病机制肺通气不足弥散障碍通气/血流百分比失调急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征第5页

诊疗症状和体征：呼吸困难；呼吸频率大于30次/分或呼吸浅慢和呼吸节律改变；发绀；心率加紧；出汗多；头痛，烦躁不安，朴翼样震颤，精神错乱，嗜睡，以及昏迷；胸廓扩张度降低，呼吸音降低；球结合膜充血，水肿；瞳孔缩小，视乳头水肿。血气分析:PaO260mmHg或SpO290%，排除心内解剖原因和原发心排出量降低等情况诊疗成立。肺功效检测:有利于了解原发疾病及严重程度呼吸肌功效检测:呼吸肌无力原因及程度胸部X线及CT和核素扫描:有利于了解原发疾病及严重程度急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征第6页

分类按动脉血气分析结果分为:Ⅰ型:PaO260mmHg，PaCO2正常或降低Ⅱ型:PaO260mmHg,PaCO250mmHg急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征第7页

分级轻度中度重度呼吸困难ⅠⅡⅢ紫绀无轻或显著显著或重度神志清楚嗜睡或燥动昏迷PaO260mmHg50mmHg40mmHg急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征第8页

治疗治疗标准:保持呼吸道通畅,纠正缺氧和CO2潴留和酸碱失衡所致代谢紊乱,从而为基础疾病和诱发原因治疗争取时间和创造条件;治疗呼吸同时治疗基础疾病和诱发原因急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征第9页

保持呼吸道通畅最基本,最主要,也是其它办法是否有效基础:呼吸衰竭往往不一样程度气道阻塞，呼吸道感染加重其阻塞,甚至引发肺不张，而气道阻塞又是加重呼吸衰竭主要步骤，对病人生命威胁最大亦是气道阻塞;同时气道不畅使呼吸阻力增加,呼吸功耗增加,加重呼吸肌疲劳。保持气道通畅亦是其它治疗办法成败基础，在氧疗和改进通气之前，必须先建立通畅气道。急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征第10页

保持呼吸道通畅对于无力咳嗽、意识不清患难者，首先使其仰卧们,头后仰,托起下颌并将口打开,应去除口腔、咽及喉部分泌物或胃反流物对于痰多、粘稠不易咳出,要经常勉励病人咳痰。多翻身拍背，帮助痰液排出必要时可用化痰药品、支气管解痉药（如β2受体激动剂、M受体阻滞剂）和糖皮质激素雾化吸入对于有严重排痰障碍者可考虑用纤维支气管镜吸痰经上述处理无效，病情危重者，可采取气管插管或气管切开建立人工气道急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征第11页

氧疗吸氧浓度标准是确保快速使PaO260mmHg或SaO290%尽可能低氧浓度Ⅰ型呼吸衰竭:氧浓度无限制,但注意高浓度长时间上氧可引发氧中毒;Ⅱ型呼吸衰竭:低浓度连续上氧吸入氧浓度（FIO2）=21+4×吸入氧流量（L/min）吸氧装置:鼻导管或鼻噻或面罩急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征第12页

增加通气量合理使用呼吸兴奋剂病人低通气量若因呼吸抑制为主，呼吸兴奋剂疗效很好对于有显著嗜睡状态者，呼吸兴奋剂有利于维持病人清醒状态和自主咳嗽等，这种情况下有一定益处低通气量主要是因为支气管-肺病变、中枢反应性降低或呼吸肌疲劳所引发，则应用呼吸兴奋剂并不能真正地提升通气量在应用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅以降低气道阻力，不然通气驱动增加反而增加呼吸