多器官功能障碍综合征主题知识教育讲座专家讲座.pptx

多器官功效障碍综合征(MODS)秦皇岛市第二医院神经外科刘宝江多器官功能障碍综合征主题知识教育讲座第1页

多器官功效障碍综合征（MODS）病因：1.严重创伤多发伤大面积烧伤挤压综合征等2.严重感染脓毒血症创伤后感染急性坏死性胰腺炎腹腔胸腔感染3.外科大手术心血管手术胸外手术颅脑手术胰腺十二指肠手术4.各种类型休克5.各种原因低氧血症吸入性肺炎急性肺损伤6.心跳骤停复苏不完全或复苏延迟7.妊娠中毒症8.其它药品中毒输血输液反应9.患者本身存在自发原因高龄、免疫低下、营养不良、合并慢性病机体储备功效差多器官功能障碍综合征主题知识教育讲座第2页

多器官功效障碍综合征（MODS）发病机制：1.机制复杂，当前仍未完全说明2.当前认为机制：全身炎症反应综合征（SIRS）,创伤、感染后全身过分炎症反应，是MODS共同路径。由生理防御炎性反应转变为超长过分病理性反应。激活炎症细胞炎性介质，大量释放炎性因子：白介素、肿瘤坏死因子TNF-a等，激活补体系统，激肽及凝血系统-引发SIRS发生。1）微循环障碍低血压、低灌注-缺血、缺氧-自由基-代谢障碍、再灌注损伤—一系列炎性反应—SIRS-MODS2）严重感染细菌毒素-引发血流动力学改变-休克-低灌注、缺血缺氧，损难过肌、毛细血管通透性增高、组织水肿、细胞破裂、溶酶、水解酶释放、多脏器细胞受损—发生瀑布式反应---MODS-死亡3）肠道细菌及内毒素移位肠道—机体最大细菌毒素“贮存库”，创伤休克后，肠道受累-细菌大量繁殖—感染肠壁炎症、水肿-进入门静脉、体循环-炎性介质释放—SIRS—MODS多器官功能障碍综合征主题知识教育讲座第3页

多器官功效障碍综合征（MODS）病理生理：机体对致病原因强烈反应过程（一）MODS病理生理基础1.应激反应创伤后—应激---肾上腺素、肾素-血管担心素-醛固酮、抗利尿激素、高血糖素、生长激素兴奋分泌增多—组织器官功效代谢障碍2.氧代谢障碍创伤、应激--低血压、低灌注-缺血、缺氧-细胞受损、氧利用障碍代谢紊乱包含：蛋白质分解异常增高，糖原分解异常增高，糖有氧代谢障碍，无氧代谢—高乳酸血症，脂肪利用抑制，营养代谢障碍，不易为外源营养治疗治疗缓解多器官功能障碍综合征主题知识教育讲座第4页

多器官功效障碍综合征（MODS）病理生理：（二）各器官病理生理特点1.肺功效障碍1)肺泡毛细血管膜通透性增加肺水肿2）肺泡II型细胞代谢障碍表面张力增加肺泡萎缩-肺不张3）肺血管调整功效障碍缺氧性肺血管收缩顽固低氧血症-ARDS4）肺微循环障碍微血管血栓多器官功能障碍综合征主题知识教育讲座第5页

多器官功效障碍综合征（MODS）病理生理：（二）各器官病理生理特点2.肾功效障碍1）肾灌注不足-血管收缩-少尿、无尿-肾小管坏死-酸中毒-肾衰3.胃肠道功效障碍1)粘膜缺血、水肿-细菌繁殖—移位、毒素入血-诱发SIRS-MODS4.肝功效障碍1）代谢：糖、蛋白质异常，高血糖、乳酸、转氨酶升高2）免疫系统：炎性介质去除下降、解毒功效下降3）凝血功效受损出血倾向，肝肾综合征，肝脑综合征5.心功效障碍供血不足、心肌抑制因子、微循环张障碍-坏死-心衰多器官功能障碍综合征主题知识教育讲座第6页

多器官功效障碍综合征（MODS）临床表现：认真观察、及早发觉、尽早治疗，提升治愈率1.呼吸系统早期：呼吸快PO2氧分压下降＜70mmHg；中期：PCO2、PO2均下降；晚期：呼吸窘迫2.心脏心率增快–心动过速、心室纤颤、停顿3.肾正常—轻度障碍--少尿-无尿肾衰4.肝脏转氨酶升高–肝性脑病5.胃肠道腹胀、肠麻痹、应激性溃疡6.凝血血小板降低、凝血酶原时间延长、纤溶亢进、全身出血7.中枢神经系统兴奋、嗜睡，意识障碍8.代谢血糖增高、降低血钠增高、降低酸中毒、碱中毒多器官功能障碍综合征主题知识教育讲座第7页

多器官功效障碍综合征（MODS）诊疗标准：含有以下两项或两项以上者：1.体温＞38度或＜35度2.心率＞90次/分3.呼吸＞20次/分或PCO2＜32mmHg4.白细胞计数＞12.0*109/L或＜4.0*109/L或有幼稚杆状核细胞＞0.1%早期诊疗依据：1.存在诱发原因：创伤、休克、感染、延迟复苏2.存在全身炎性反应综合征临床表现3.存在两