过敏性紫癜的护理查房.ppt

关于过敏性紫癜的护理查房孩子怎么了？医生，他前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子，还说膝盖疼。医生，他前天开始在小腿上起了一些红色的小疹子，还说膝盖疼孩子怎么了？第2页,共27页，星期六，2024年，5月第3页,共27页，星期六，2024年，5月膝盖疼红疹第4页,共27页，星期六，2024年，5月小儿过敏性紫癜的护理张淑玲2013-12第5页,共27页，星期六，2024年，5月第6页,共27页，星期六，2024年，5月定义：过敏性紫癜(allergicpurpura)又称急性血管性紫癜或Henoch-Schonlein紫癜。是由血管变应性炎症引起的皮肤及黏膜病变，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑。关节疼痛，腹痛及血尿等肾脏损害。主要见于学龄儿男孩多于女孩四季均有发病但冬、春季多见。相当于中医“葡萄疫”、“血风疮”范畴。如。外科正宗〃记载：“葡萄疫，其患多小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体”。第7页,共27页，星期六，2024年，5月病因感染：细菌、病毒食物：牛奶、鸡蛋、鱼虾、其他致过敏物药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛其他：花粉、预防接种第8页,共27页，星期六，2024年，5月临床表现症状及体征A.前驱期症状?发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。B.典型症状及体征?临床上由于病变的部位不一而有不同的表现。第9页,共27页，星期六，2024年，5月因素免疫异常环境遗传发病第10页,共27页，星期六，2024年，5月症状(1)皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，主要分布于下肢的伸侧和臀部，常为对称性，少数累及面和躯干部。紫癜可突出皮面、伴轻微痒感，初为鲜红色，继而为暗红色、褐色，亦可以表现荨麻疹、血管神经性水肿、多形红斑，甚至溃疡坏死和出血性大疱等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出现，亦可反复发作，有的可伴有局限性或弥漫性水肿，如头部、面部、眼睑等。皮肤紫癜通常约经过2周而渐消退。第11页,共27页，星期六，2024年，5月(2)关节症状：临床称关节型。关节可有轻微疼痛至明显的红、肿、痛及活动障碍，可有单个或多发性、游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，但不留关节畸形，此症又称Sch?nlein型，在儿童病人中有关节症状同时多伴有阴囊累及，可帮助辨别诊断非典型的过敏性紫癜。第12页,共27页，星期六，2024年，5月(3)消化道症状：约2/3患者可出现，由于血性液体渗入肠壁，腹痛常呈绞痛，多位于右下腹和脐周，亦可遍及全腹，但很少出现腹肌紧张，可伴有恶心、呕吐、便血和黏液样便等，肠道不规则蠕动，亦可导致肠套叠，这在小儿多见，如腹部症状不伴有紫癜、常易误诊“急腹症”。腹部症状型的又称为Henoch型。临床称腹型。第13页,共27页，星期六，2024年，5月(4)肾脏症状：一般于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复，重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿、蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。第14页,共27页，星期六，2024年，5月(5)神经症状?少数病人在出现紫癜后，病变亦可累及脑及脑膜血管，表现为中枢神经系统的症状，如头痛、呕吐、头昏、眼花、神志恍惚、烦躁不安、谵妄、瘫痪、颅内出血、昏迷等第15页,共27页，星期六，2024年，5月第16页,共27页，星期六，2024年，5月实验室检查血小板计数多正常，出凝血时间正常。白细胞数轻度或中度升高，嗜酸性粒细胞及中性粒细胞增多。血沉常增快。肾损害时，尿液可检测出红细胞、蛋白、颗粒管型等。严重者血中尿素氮和肌酐增高。其他辅助检查：组织病理：可见真皮浅层的毛细血管内皮细胞肿胀，管腔闭塞，血管壁出现纤维蛋白沉积、变性和坏死。血管及其周围有中性粒细胞浸润。第17页,共27页，星期六，2024年，5月护理评估既往史：患儿近期有上呼道感染史，无过敏史，输血史，无传染病史心理状况:对双下肢出现的皮疹恐惧、焦虑第18页,共27页，星期六，2024年，5月护理诊断恐惧：与起病急，皮疹广泛，与缺乏过敏性紫癜的知识有关皮肤完整性受损，出血：与变态反应，血管炎有关，疼痛;与关节和肠道变态反应性炎症，和患儿的免疫功能失调有关有感染的危险：与使用激素类药物有关潜在并发症：消化道出血，肾炎等第19页,共27页，星期六，2024年，5月