病理标本取材(二).pptVIP

前列腺+精囊腺+输精管解剖定位：精囊腺与输精管位于前列腺后下方，输精管在内精囊腺在外分别取尿道上切端、尿道下切端垂直于尿道切开前列腺，寻找病灶（根据质地、颜色、位置等）取输精管切端及精囊腺全喉切除标本解剖定位：甲状软骨在前，会厌在上检查标本：肿块位置、有无累及前联合、有无累及室带、声带取材：肿块性质、肿块与周围关系，切缘。其他（软组织骨组织）小标本核对：标本名称病人信息材块数量描述：尽量详尽（颜色质地形状等）特殊标本：锥切标本、带蒂息肉、良恶性难界定肿块等取材中“小”问题安全问题充分固定标本很重要了解病史资料很必要胃癌根治标本切断问题THANKYOU大家早上好，今天由我继续跟大家交流一下外科病理取材的一些内容。1我将分别从大标本取材及小标本取材两方面展开今天的内容。2取大标本时我们需要掌握的原则是什么？首先是解剖定位，上周小讲课时袁老师提到我们拿到标本时应该是假定病人站在你对面时应处的状态。拿到标本首先要分清它的前后左右；接下来打开标本，实质性脏器可以垂直于切缘切开或沿其长轴剖开，空腔脏器用各自特定打开方式打开。第三分清良恶有时候并不容易，所以提前查病史很关键。如果倾向是良性病灶着重取病灶，如果倾向为恶性，除了取病灶确定其性质外，还要去检查病灶与周围的关系，标本切缘的情况。3肺部大标本包括楔形切除标本和肺叶切除标本，楔形切除标本不带支气管，它的切缘会有一排缝钉，我们拿到标本时首先用手感觉一下病灶的大概位置，然后紧贴缝钉将其去除，垂直于切缘切开肺组织，观察并测量病灶的大小、距切缘距离、距脏层胸膜距离。4在肺叶切除标本取材时首先明确肿块类型，中央型还是周围型，中央型肺癌是指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌。周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌，图上画的是周围型肺癌，一般以腺癌居多，多累及藏层胸膜，所以我们取材时要取肿块，肿块与胸膜关系，要关注肿块与支气管切端距离，除此之外取支气管切缘，仔细寻找有无肺门淋巴结；中央型肿块距支气管切端很近，取材时我们将肿块沿支气管切开，观察肿块与支气管关系，取材时肿块带支气管取材，观察肿块有无累及胸膜，有无累及支气管切断，有无肺门淋巴结。除此之外，我也想跟大家讨论一下病灶特别小时，影像提示直径1cm毛玻璃影结节如何取材，通常临床会用缝线标识，我们拿到标本要把肺切成薄片，着重检查缝线周围肺组织切面，然后逐片检查，看有无质地稍实的病灶。5在拿到肾切除标本时我们依然是首先辨认它的解剖结构，我们根据输尿管来定位肾上下级，输尿管走形是向下的，所以输尿管切断指向肾下极，根据标本提示左肾或右肾，还原其在大体上位置。通过检查标本及查病史，了解病变良恶，良性病变一般有肾积水、肾结石等，我们通过描述告诉阅片老师肾盂有无扩张、肾实质有无萎缩，有无看到结石等；肿瘤标本取材时要描述肿瘤位置、肿瘤大小、颜色、质地，有无累及肾实质、肾盂、肾周脂肪，取材时除了关注肿块外也要关注肿块与周围关系，肿块带肾实质、肾盂、肾周脂肪，由于透明细胞癌容易血管转移，所以我们除取输尿管切端还要取肾门血管切端。6乳腺标本取材时，腋窝淋巴脂肪组织定位乳腺，观察乳头有无内陷、表面皮肤有无湿疹、红肿、破溃，切开乳腺，根据病史、肉眼所见及质地等寻找病灶，观察病灶与表面皮肤、乳头、基底切缘的关系，标记基底切缘，取材时取病灶、病灶带基底、病灶带表面皮肤、病灶带乳头，如果其中有些元素与病灶距离较远，可以单独取材。7这张图是盗用费老师的，我们可以很明显的看到肿块与基底切缘、表面皮肤的关系，取材的时候肿块带表面皮肤取一块，肿块带基底切缘取一块，肿块带周围乳腺组织取一块，目前基底切缘标记不理想，所以镜下基底切缘与肿块的层次表现不一定合格，所以我们取材是一般单独取基底切缘；在一些新辅助化疗后，肿块有可能缩小，病灶纤维组织增生、胶原化，外观上疤痕状，质地比较硬。8所以继续盗用费老师幻灯，新辅助化疗后乳腺标本处理Blablabla我还想提一句，就是小朋友们打标本时候，乳腺切开固定时切面要平整，尽量切薄一些，这样更便于寻找病灶。9接下来我们讲子宫+双附件切除标本：第一步解剖定位，根据腹膜反折前短后长，输卵管在前卵巢在后能比较容易分清子宫前后左右，Y形打开标本，充分暴露宫腔，根据病史及肉眼所见判断病变良、恶，良性病变一般有息肉、子宫肌瘤、子宫脱垂等，恶性子宫内膜癌，宫颈癌，一般情况下良性病变手术标本为子宫+或不+双附件切除标本，恶性标本会是广泛全子宫+双附件切除标本；取良性病变病灶着重取材，再取内膜带肌壁，取宫颈，取恶性病变是仔细检查病变位置，浸润深度，确保取病变浸润最深处，不要忘记取颈体交界、阴道切缘和两侧宫旁；应特别提出的