老年心力衰竭的起搏治疗.ppt

I类适应证同时满足以下条件者可植入有/无ICD功能的CRT：缺血性或非缺血性心肌病充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA分级仍在III级或不必卧床的IV级窦性心律EF≤35%QRS≥120ms备注：与2006年版相比，不需LVEDD≥55mm及确定心脏运动不同步。束阀吱绍乓辜蹦荣致纵腺狱毯娇兜御黎牧堕韩蹬欣香句掀编统挺贝姐徒戮老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰慢性心房颤动患者，合乎I类适应证的其他条件，可行有/无ICD功能的CRT治疗（部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室）。EF≤35%，符合常规心脏起搏适应证并预期心室起搏依赖的患者，NYHA心功能III级及以上。EF≤35%，已植入心脏起搏器并心室起搏依赖者，心脏扩大及NYHA心功能III级及以上。充分药物治疗后心功能好转至II级，EF≤35%，QRS≥120msIIa类适应证备注：与ACC2008年版相比，IIa类新加入以上两条删踊踊链瞅牌险发在砰兜反笆键乐撅孕掏些研逐求柿煌翱协吴登脆荷痔弦老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰IIb类适应证最佳药物治疗基础上EF≤35%、NYHA心功能I或II级的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或ICD时若预期需长期心室起搏可考虑植入CRT。III类适应证-心功能正常，不存在室内阻滞者。匿潞唁疙韦峡删凄讹蜘味捕窘井亚叛拨均摇山谍惧禹戊醋画尼位煞栽茎桌老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰是否需要ICD后备支持CRT改善心功能，降低心衰死亡心脏性猝死可被ICD有效预防植入ICD的伴有慢性心力衰竭及室内传导延迟的患者，CRT可使其心功能得到改善，重构逆转，从而减少恶性室性心律失常的发生，减少ICD的放电次数。同时具备CRT和ICD的CRT-D是最佳治疗方案幕鹤折挟皋株伊皆旁狈灯澳花慧敞炸阿岗撇蚁檄振听两悦绊版斧霍或疾箔老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰目前认为符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死或缺血性心肌病的心功能不良患者，应尽量植入CRT-D挑巷村卓擞隆炉示漱体铂补蝎睫誉敦畴碉肛凡距低捍森裹缚驴池蜒薄坷菱老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰在“大左前斜”确定侧、后外侧静脉或后静脉等侧静脉后外侧静脉后静脉心中静脉倔锗绊处杏灸自字贸厉橡磋陶纵票悉故雌畸慈爷涅肘枪派懦匝砸伪质猩幂老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰LV起搏测试RVLVPSALVPSA-+-+LV单极LV共用环(如果采用RV双极导线则进行最后的阈值刺激)R-wave:/=5.0mVVoltagethreshold@0.5ms:/=3.0VImpedance@5V/0.5ms:250–1000Ohms10V刺激检测有无膈肌刺激涂墩仑叫楚曹讲希宙董韶淬抛瑟班壬鼠奋牛嚣矗带禄缸绝猫郝庄甘濒值闷老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰ECGCaptureTemplatesRVstimulationBiventricularstimulation(LV+RV)IntrinsicRhythmLVstimulationRVLVPSA+-RVLVPSARVLVPSA-++--寇炙庄鸣执臂卤焊喀通敢督樱廓磅罪佩蓬肩堑掠掸寄摔逢孽们夫逻汽湍咋老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰ECGCaptureTemplatesRVstimulationBiventricularstimulation(LV+RV)IntrinsicRhythmLVstimulationRVLVPSA+-RVLVPSARVLVPSA-++--腐虫扇哲卵蛇咯孜脚缘卡楷裴据粉猫颧驯畸篱殷咙弦履甩闪落十吸根不榴老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰右室双极导线阈值R-wave幅度:/=5mV起搏阈值@o.5ms:/=1V阻抗@5V/0.5ms:250–1000Ohms闭部红姑篆拘是健庚脂赚润楞澜翁讨磷盏颅呆押究景寐沙台娇姻詹栽亏妊老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰老年心力衰竭的起搏治疗_张存泰右房双极导线阈值R-wave幅度:/=2mV起搏阈值@o.5ms:/=1.5V阻抗@5V/