神经胶质细胞瘤的CT诊断.ppt

神经胶质瘤的CT诊断神经胶质瘤又称胶质瘤，起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，是最常见的原发性脑肿瘤，约占全部颅脑肿瘤的40%～50%。在影像学检查中，平片与血管造影诊断价值有限，主要靠CT和MRI。（一）星形细胞瘤星形细胞瘤为神经上皮源性肿瘤最常见的一类肿瘤。占颅内肿瘤17%，占神经上皮源性肿瘤的40%。男女发病比例为1.89:1。肿瘤发生部位以幕上多见，占77.8%，幕下占22.2%。病理基础星形细胞瘤分类目前尚无统一意见。传统的柯氏分类法将星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，呈良性，Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性。分化良好：多位于大脑半球白质，少数可位于灰质并向白质或脑膜浸润。无包膜，有时可向邻近脑叶或对侧半球发展。肿瘤多呈灰白，少数可呈灰红色。可有囊变，囊变可单发或多发，内含黄色液体。肿瘤血管近于成熟。分化不良：呈浸润性生长，形态不规则，与脑实质分界不清。半数以上有囊变，易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。肿瘤一部为囊性，囊变境界清。一部分为实性，浸润性生长，无明显边界。临床表现局灶性或全身性癲痫发作是星形星细胞肿瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能障碍和颅内压增高常常在病变后期出现。幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT表现平扫：幕上均匀低密度病灶（18～24HU），少数为混合密度病灶，大多边界欠清，钙化常见（1/4），大多（90%）无水肿或较轻。占位效应相对较轻。增强：Ⅰ级大多无明显强化，仅增加2－3HU，少数囊壁及囊内间隔可轻微强化。Ⅱ级可呈环形强化，少数可有囊壁结节强化及花环状强化。Ⅱ级为良恶交界性肿瘤，既可良性征像居多，亦可表现出恶性征像。幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤CT表现平扫：密度很不均匀（两种甚至三种密度并存），以低等密度为主的混合密度居多，高密度常为瘤内出血，钙化出现率仅2.3%～8%。低密度为坏死区（19～23HU），也可为囊变区，CT值更低，且边缘清楚光滑，等密度实性肿瘤组织和正常脑组织CT表现仍有一定差别。水肿常见（91.7），肿瘤大小与水肿无必然联系。占位效应显著。增强：几乎均有强化（96.5%），增加12.6±5.8HU。强化高峰在注射对比剂后10分钟内出现，维持1小时后逐渐下降。增强后可于广泛的脑水肿中显示肿瘤实际大小，并区分坏死区及囊变区。可呈不规则环状、花坏状强化，并可于环壁上见到强化不一、大小不一的瘤结节。层面不同，形状各异。小脑星形细胞瘤CT表现多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。可为囊性或实性。多有水肿，四室受压移位、闭塞，幕上脑室扩大，脑干受压前移，脑桥小脑角池闭塞。囊性小脑星形细胞瘤平扫：为均匀低密度，囊液CT值高于脑脊液，界清，囊壁可有钙化。增强：囊壁残留肿瘤可不规则强化；有时囊壁光滑，不强化，只有瘤结节强化，但瘤结节小或者靠近颅骨时，常不易显示，或CT显示的瘤结节比手术所见要小。实性小脑星形细胞瘤平扫：为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区。增强：肿瘤实性部分有明显强化。诊断要点癲痫，脑受损的定位征象，高颅压表现。Ⅰ、Ⅱ级星形细胞的肿瘤CT显示以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞的肿瘤CT显示以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，肿瘤均有强化。小脑星形细胞的肿瘤多位于小脑半球，“囊中有瘤”或“瘤中有囊”，肿瘤实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。鉴别诊断Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：无钙化的少突胶质细胞瘤，无对比剂增强的单个转移瘤，近期发病的脑梗死、颅底或颅顶局限性脑水肿、脑内血肿的吸收期、动静脉畸形、浅部静脉血栓形成、蛛网膜囊肿、外伤后局限性脑水肿、脑挫伤、蜂窝组织脑炎、多发性硬化，低密度伪影。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：无钙化的间变性少突胶质细胞瘤、单个转移瘤、室管膜瘤、恶性淋巴瘤、脑脓肿、脑内血肿囊变期、神经胶质肉瘤、非典型脑膜瘤、感染性血脑屏障破坏小脑星形细胞瘤：髓母细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、转移瘤、小脑梗死。（二）少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤占颅内肿瘤的1.3%～1.4%，占颅内胶质瘤的5%～10%,为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。国内报道男女发病比例2.13︰1。绝大多数（95.91）发生在幕上，仅极少数发生在幕下。临床与病理病理：少突胶质细胞瘤一般为实性，色粉红，质硬易碎，境界可辨，但无包膜。肿瘤向外生长，有时可与脑膜相连。肿瘤深部也可囊变，出血坏死不常见，约70%的肿瘤内有钙化或钙化小结。临床：少突胶质细胞的肿瘤大多生长缓慢，病程较长。临床表现与肿瘤部位有关。50%～80%有癲痫；1/3有偏瘫和感觉障碍；1/3有高颅压征象；还可出现精神症状等。CT表现平扫：钙化是少突胶质细胞瘤的特