右心功能专题知识专家讲座.pptx

右心功效----

重症医学不能忽略安庆市立医院重症医学科方长太右心功能专题知识专家讲座第1页

一、右心主要性二、右心解剖特点及与左心相互影响三、右心功效障碍发病机制四、右心功效评价及管理右心功能专题知识专家讲座第2页

一、右心主要性长久以来，对右心结构和功效异常与心血管疾病相关性认识仍十分有限，对右心功效研究远落后于左心功效。右心在心衰研究中处于“旁观者”、“被动者”和“受害者”位置。近年来，右心衰竭相关研究日益得到广泛重视。右心功能专题知识专家讲座第3页

一、右心主要性年中国《慢性心力衰竭诊疗和治疗指南》没有包括右心衰竭诊疗和治疗。年《加拿大心血管病学会心力衰竭更新共识》，将右心衰竭诊疗和治疗内容作为独立章节列出。年中国《急性心力衰竭诊疗和治疗指南》仅包含了急性右心衰竭内容。年6月《中国右心衰竭诊疗和治疗教授共识》在《中华心血管病杂志》正式发表年2月《中国心力衰竭诊疗和治疗指南》包含右心衰竭内容右心功能专题知识专家讲座第4页

一、右心主要性ICU中急性右心功效障碍很常见

急性压力过负荷急性容量过负荷

急性收缩功效降低急性右心功效障碍误导血流动力学支持经过心肺相互作用影响左心增加血流动力学支持难度造成循环障碍或加重循环障碍增加死亡率右心功能专题知识专家讲座第5页

一、右心主要性二、右心解剖特点及与左心相互影响三、右心功效障碍发病机制四、右心功效评价及管理右心功能专题知识专家讲座第6页

二、右心解剖特点右心包含右心房和右心室；右心房为不规则六面卵圆体；右心室为不规则几何形状，分为窦部、肉梁化部和圆锥部，三部分会合处为膜部间隔；界脊分隔右室流入道和流出道；右心功能专题知识专家讲座第7页

二、右心解剖特点右心主要由RCA供血，部分由LCA供血；右心功能专题知识专家讲座第8页

二、右心与左心相互影响右室肌纤维结构及收缩运动特点右室游离壁由横行纤维组成，显著薄于左心室，右室心肌厚度是左室壁1/3，造成右室对压力和容量负荷敏感，且右室几何形状与左室截然不一样，造成右室心肌收缩力远弱于左室右心功能专题知识专家讲座第9页

右室压力耐受差二、右心与左心相互影响右心功能专题知识专家讲座第10页

右心房容量大于左心房，静水压低于左心房；右心室收缩压（25mmHg）约为左心室收缩压（120mmHg）1/6；右心室搏出功仅为左心室1/4；二、右心与左心相互影响右心功能专题知识专家讲座第11页

右心“恃弱凌强”左右心室血流上串联，右心室CO降低直接造成左心室CO降低；两心室共存于一个心包中，一个心室容积、压力改变会影响另一个心室。二、右心与左心相互影响右心功能专题知识专家讲座第12页

二、右心与左心相互影响心尖四腔心切面：正常RV:LV(0.35-0.6）心尖四腔心切面RV:LV1右心功能专题知识专家讲座第13页

正常左室短轴切面心动周期全程室间隔凸向右心（左室压力右室压力）二、右心与左心相互影响左室短轴切面室间隔凸向右心右心功能专题知识专家讲座第14页

二、右心与左心相互影响右心功能专题知识专家讲座第15页

室间隔表现为收缩末期左移，舒张期不能完全恢复室间隔舒张末期左移显著，收缩早期快速右移二、右心与左心相互影响提醒右心室后负荷显著增加提醒右心室容量过负荷中华内科杂志，,56（07）：483-484右心功能专题知识专家讲座第16页

一、右心主要性二、右心解剖特点及与左心相互影响三、右心功效障碍发病机制四、右心功效评价及管理右心功能专题知识专家讲座第17页

三、右心功效障碍发病机制右心功效障碍病因：压力过负荷肺动脉高压（特发性、遗传性、药品毒性诱导、先心病等相关原因所致）呼吸系统疾病或缺氧相关肺高压（如ARDS、慢性肺病和/或低氧血症恶化等）血栓性肺高压（如急性肺栓塞）左心疾病相关性肺高压（如急性左心衰）其它不明原因或各种原因所致肺高压心包病变（缩窄性心包炎、心包填塞等）容量过负荷先天性心血管畸形瓣膜病变心肌病变心肌缺血、炎症、损伤、心律失常等造成右室收缩及舒张功效障碍脓毒症诱导心肌抑制心肌炎心肌病心肌梗死（冠脉病变）心脏手术心律失常右心功能