孕妇分娩期并发症医学知识宣教专家讲座.pptx

分娩期并发症：

脐带异常钟金盆孕妇分娩期并发症医学知识宣教第1页

无脐带（achordia）极其罕见，Brown（1925）曾描写两个婴儿，一例为死胎，另一例为活婴，其胎盘似乎直接附着于胎儿腹壁上。孕妇分娩期并发症医学知识宣教第2页

脐带长度异常脐带长度差异很大，平均为50～60cm，其正常范围在30～70cm之间，若短于30cm称脐带过短，长过70cm称脐带过长。Hellman及Eastman（1961）认为，脐带少于32cm即为异常，因为脐带安全长度须超出从胎盘附着处达母体外阴距离。若胎盘附着于子宫底，则脐带安全长度最少应达32cm，方能正常分娩。孕妇分娩期并发症医学知识宣教第3页

一、脐带过短脐带过短在分娩前往往无临床征象，但进入产程后常可出现以下几个异常情况：（一）胎心音异常胎儿下降时因脐带过短被牵拉过紧，而使胎儿血循环受阻，致使胎儿缺氧出现窘迫。（二）分娩时若产力强可发生脐带血管断裂、出血，而引发胎儿死亡。也可造成胎盘早剥、子宫内翻或胎儿脐疝等严重并发症。（三）有时可引发产程延长，以第二产程延长多见。孕妇分娩期并发症医学知识宣教第4页

处理临产后亲密观察胎心音改变及产程进展情况，若疑有脐带过短可抬高床尾，改变体位，给氧气吸入，静推三联，如经上述处理胎心仍不改进者，必要时可考虑行剖宫产术以挽救胎儿。当第二产程发觉胎儿窘迫，除按常规处理外，待胎肩娩出马上钳夹、切断脐带，可防止娩出胎体时过分牵拉脐带。孕妇分娩期并发症医学知识宣教第5页

二、脐带过长其长度可为正常2～4倍。过长脐带易造成绕颈、绕体、脱出或脐带受压，有时见到血管被血栓阻塞及真打结等情况。孕妇分娩期并发症医学知识宣教第6页

脐带先露与脐带脱垂脐带位于胎先露之前或一侧，胎膜还未破裂，称为脐带先露，亦称脐带前置。实际是脐带轻度脱垂，也称脐带隐性脱垂。若胎膜已破，脐带脱出于宫颈口在阴道内，甚或经阴道暴露于外阴部，称为脐带脱垂。

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诊疗关键点???（一）这类并发症多见于臀位、横位、骨盆狭窄或宽大；在羊水过多、低位胎盘、脐带过长、多胎妊娠、早产及早期破膜时也可发生。?????????????

（二）胎心率变快或出现散发性变慢，胎动活跃，羊水中出现草绿色胎便，示有胎儿窘迫征象。????????????

（三）肛诊可发觉异常，先露部不是胎头或胎儿某部肢体，而是软组织，有搏动感，其速率与胎心相近。阴道检验时发觉脐带位于先露之前或脱入阴道内，即可明确诊疗。

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治疗关键点（一）对临产后胎先露未入盆者，应提升警觉，尽可能不作和少作肛查或阴道检验，破膜后应做胎儿监护。如需行人工破膜者，应取高位破膜，防止脐带随羊水流出时而脱出。

????（二）一经确诊，马上解除先露部对脐带压迫，快速结束分娩。但常有以下情况，处理时需注意。???

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治疗关键点1.若脐带隐性脱垂者，胎膜未破，宫缩良好，可取头低臀高位，严密观察胎心改变；如先露入盆，宫口开大顺利，胎心好，可试行经阴道分娩，如胎心有改变，或臀位、、横位者，应择期剖宫产。

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治疗关键点?2.阴道检验者一旦触知脐带，应将手置入阴道内阻挡脐带继续脱出，不可抽出手或换手。并上推先露部，降低对脐带压迫，同时抬高床尾，数脐带博动数，了解胎儿窘迫情况。若有窘迫，给母体氧气吸入，并注射“三联“药品，施行胎儿宫内复苏术。稍待胎儿情况好转，或从速经阴道分娩，或行剖宫产术。手术宜就地施行，不能搬动，直至婴儿自腹部剖出，在阴道内阻档手方可抽出。若脐带搏动消失15分钟以上应按死产处理。孕妇分娩期并发症医学知识宣教第11页

治疗关键点3.若为臀位经产妇，宫口开全或近开全，应施行臀位牵引术。若为初产妇，宫口近开全，预计娩出困难，可行宫颈放射状切开（避开10点～2点一段不切），然后行臀位牵引术。

??4.脐带还纳术适于胎体较小，宫口未开全，先露未衔接者，边行脐带还纳边听胎心。若还纳成功，胎儿窘迫状态解除，须当即行剖宫产术。

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（三）对于脐带受阻对胎儿影响预计：若脐带部分受阻在5分钟之内即得缓解，胎儿能够完全无影响；若部分受阻5分钟以上或完全阻断5分钟，可致胎儿中枢神经受损害或胎儿死亡。孕妇分娩期并发症医学知识宣教第13页

脐带缠绕或称脐带环，即脐带围绕胎儿身体，通常以绕颈较为常见，因脐带本身有赔偿性伸展，不拉紧至一定程度，不发生临床症状，对母、子危害不大。但脐带绕颈可致相对