理想麻醉状态专家讲座.pptx

麻醉状态定义哲学意义上麻醉状态药品引发可逆性意识消失状态。它并不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激引发疼痛。它只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛觉记忆，并能于清醒后复述这一记忆。理想麻醉状态专家讲座第1页

“开关”理论基于哲学意义上麻醉状态，有些人提出麻醉是“全或无”“开关”理论。理想麻醉状态专家讲座第2页

临床麻醉状态意识消失，无痛，无知晓，无记忆。对伤害性刺激引发应激有适度抑制。肌肉松弛，以满足手术需要。理想麻醉状态专家讲座第3页

哲学意义上麻醉状态哲学意义上麻醉状态是底线，即首先应确保病人术中无意识，对术中刺激无记忆，然后才是满足临床麻醉需要：生命体征平稳，满足手术需要。理想麻醉状态专家讲座第4页

肌松药问题“浅麻醉”下，给予伤害性刺激，病人会有血压升高、心跳加紧以及体动反应。肌松药使体动反应消失，但不能阻断伤害性刺激上传及运动神经元传出。理想麻醉状态专家讲座第5页

是传出神经系统药还是镇痛药从肌松药例子能够引出，意识消失后，假如能必定病人不会形成痛觉记忆，是否也能够用传出神经系统药品来控制血压、心率，而不使用镇痛药呢？理想麻醉状态专家讲座第6页

麻醉深度及其监测几个概念和猜测理想麻醉状态专家讲座第7页

概念和猜测意识消失仅仅是麻醉基础。（哲学定义麻醉）意识消失后还需要抑制交感兴奋与体动反应。（临床定义麻醉）所谓麻醉深度适宜是否，主要是指麻醉临床定义。理想麻醉状态专家讲座第8页

概念和猜测如没有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态都是过深，如有伤害性刺激存在，则绝大多数麻醉状态又过浅。理想麻醉状态专家讲座第9页

概念和猜测现有麻醉深度监测装置BIS、AEP主要监测是麻醉哲学意义上状态，即意识存在是否。一旦意识消失界限确立，则监测价值大打折扣。恰如SpO2=99％或100％无法反应PaO2从150-713mmHg间改变。理想麻醉状态专家讲座第10页

概念和猜测临床麻醉状态是在意识消失基础上抑制交感-内分泌反应，而监测这些反应疼痛刺激指标尚不成熟。理想麻醉状态专家讲座第11页

监测交感-内分泌反应指标血压、心率体动心率变异指数胃粘膜pH指脉波（灌注指数）理想麻醉状态专家讲座第12页

理想麻醉状态概念“理想麻醉状态”是全身麻醉后应该到达一个状态。包含以下各项：理想麻醉状态专家讲座第13页

理想麻醉状态概念BIS：50-60，以确保术中无知晓，术后无记忆。HRVI：30-40，交感抑制适度。HR：50-80bpm，以确保心肌负荷适度，氧供平衡。ST分析：±0.2mV（有条件时）。BP：12-15/8-11kPa，正常且有4kPa脉压。理想麻醉状态专家讲座第14页

理想麻醉状态概念Pleth：即容积脉搏图波形。反应交感神经担心度、末梢灌注、组织器官灌注和有效循环血量。要求波性宽大、振幅高、无随机械呼吸周期出现波动。尿量：100ml/h（成人）。SpO2和PetCO2是确保病人生命安全必备监测指标，但不是直接“麻醉”指标。理想麻醉状态专家讲座第15页

理想麻醉状态达成“理想麻醉状态”是麻醉后建立一个新稳态，与清醒状态有本质不一样。麻醉医生任务就是尽可能快而平稳地将病人从清醒状态转到麻醉状态。清醒期则相反。为到达这一目标，作者推荐：理想麻醉状态专家讲座第16页

理想麻醉状态达成－－作者推荐尽可能快地加深麻醉：对大多数病人而言，均可用咪唑安定2-3mg、芬太尼0.1-0.2mg、阿托品0.5mg、非去极化肌松药（阿曲库铵0.6-0.8mg/kg或维库溴铵0.08-0.1mg/kg）、异丙酚1.5mg/kg进行诱导，或用芬太尼0.1-0.2mg、非去极化肌松药、咪唑安定0.3mg/kg诱导。气管插管后即将异氟醚挥发器开至2％吸入，氧流量2L/min。理想麻醉状态专家讲座第17页

理想麻醉状态达成－－作者推荐早期快速扩容：异丙酚诱导后常有血管扩张、相对血容量不足表现，宜在诱导前后30min内输入代血浆或平衡液500～800ml，直至血压平稳，指脉波宽大，指脉图无随呼吸而出现波动现象。以BIS指导麻醉调控:将BIS维持于50-60，以确保无知晓，无回想。对因手术刺激而引发BIS升高，可用异丙酚、芬太尼等加深或增加吸入麻醉药吸入浓度。理想麻醉状态专家讲座第18页

理想麻醉状态达成－－作者推荐依据药代学特征维持麻醉依据不一样吸入麻醉药药代学特征，在手术结束前10-15min停顿吸入麻醉药，改用异丙酚维持BIS。如术后应用PCA，此时可开始背景输注。肌松拮抗及自主呼吸恢复胸腹腔关闭后拮抗肌松药，并连续机械通气，直至呼气末麻醉气体浓度0.2％，同时观察PetCO2波形，有没有自主呼吸引发切迹或波形不规则，如有则表明自主呼吸恢复。理想麻醉状态专家讲座第19页

理想麻醉状态达成－－作者推荐深麻醉下拔管停顿机械呼吸，观察自主呼吸次数、幅度、潮气量