AMI治疗策略从指南到实践教材.pptx

急性心肌梗死治疗策略江洪武汉大学人民医院AMI治疗策略从指南到实践教材第1页

AMI治疗24.6%AMI治疗前死亡率美国每年有90万人患AMI，22.1万人（24.6％）在治疗前死亡AMI治疗策略从指南到实践教材第2页

AMI治疗历史演变前CCU时代卧床镇静止痛观察30％CCU时代心电监护除颤血流动力学监测15％再灌注时代溶栓PCI冠脉搭桥2-6％AMI治疗策略从指南到实践教材第3页

症状识别呼叫120入院导管室入院前DelayinInitiationofPCI心肌细胞丧失增加AMIAMI治疗策略从指南到实践教材第4页

ACC/AHASTEMI指南Risk/TimeAssessmentFibrinolysisReperfusionindicatedPrimaryPCI+/-GPIIb/IIIaLateHospitalCareSecondaryPreventionNoninv.RiskStratificationPCIorCABGRescueorischemiadrivenAntmanEMetal,Circulation.;110:588-636AdjunctiveTherapyAnti-ischemic,Antiplatelet,Anti-thrombotic68AMI治疗策略从指南到实践教材第5页

ST段抬高心梗患者再灌注选择

第一步:时间和危险性评价从症状发作开始时间开启介入治疗所要求时间STEMI危险性溶栓危险性AMI治疗策略从指南到实践教材第6页

最好选择溶栓早期表现(3h)，推迟进行介入治疗

不要选择介入治疗无导管室可用.

没有进入经验丰富PCI中心

介入治疗延迟运输时间过长

急诊室至首次球囊扩张时间90分钟与溶栓相比时间1小时ST段抬高心梗患者再灌注选择

第二步选择再灌注治疗最好选择介入治疗有经验丰富PCI中心，且有外科支持

术者每年有超出75例经验

团体经验36例直接PCI/年

急诊室至首次球囊扩张时间90分钟STEMI高危

心原性休克

Killip分级3溶栓禁忌

尤其是颅内出血危险性增加晚期表现

从出现症状到选择治疗时间3小时诊疗不明确AMI治疗策略从指南到实践教材第7页

直接PCIVS溶栓直接PCI溶栓优点开通率95％以上无出血并发症住院期心脏缺血事件再发率低胸痛缓解较早、胸痛复发率较低快速简便缺点需要技术、人员、设备开通时间延迟残余狭窄显著再堵塞率15-25％颅内出血发生率1-2％部分病人不宜溶栓直接PCIVS溶栓AMI治疗策略从指南到实践教材第8页

直接PCIVS溶栓－PAMI试验P=0.06P=0.06P=0.05P=0.99Grines,C.L.etal.NEnglJMed1993;328:673-679395例AMI发作12小时以内患者入选:PTCAvstPAAMI治疗策略从指南到实践教材第9页

P=0.02P=0.01P0.001P=0.007Dalby,etal.Circulation,,108:1809-1814.6个临床试验荟萃分析MAASTRICHT、PRAGUE-1、AIR-PAMI、CAPTIM、DANAMI-2、PRAGUE-2AMI治疗策略从指南到实践教材第10页

23个临床试验荟萃分析-短期结果Keeleyetal,Lancet;361:13-207739例随机分配到PCI组或溶栓组AMI治疗策略从指南到实践教材第11页

Keeleyetal,Lancet;361:13-2023个临床试验荟萃分析-长久结果AMI治疗策略从指南到实践教材第12页

直接PCIVS溶栓临床试验ZWOLLE试验当前已明确结论直接PCI成功率较高MAYO试验取得更多TIMI3级血流PAMI试验降低死亡率GUSTOⅡ试验降低再梗趋势C-PORT试验降低重复心急缺血发生率MITI登记降低脑出血并发症NRMI-2登记降低住院天数当前指南推荐只要条件允许，首选直接PCIAMI治疗策略从指南到实践教材第13页

直接PCIBalloonVSStentingGRAMI试验(ACJ,1998)Zwolle研究(Circulation,1998)FRESCO试验(JACC,1998)PASTA试验(CCI,