临床医学基础知识专家讲座.pptx

培训学习目标;培训学习目标;概述;概述;概述;概述;概述;二、临床医学主要特征

1．临床医学研究和服务对象：人---复杂性大，超出其它自然科学

2．临床工作------探索性地最大程度缓解患者痛苦，挽救和延长患者生命

3．临床医学------开启医学研究医学发展史上，对疾病认识通常是从临床上先总结出这些疾病表现规律，然后才进行基础研究

4．临床医学------检验医学结果都必须在临床应用中得以检验。离体研究结果不一定适合用于整体或在体情况，动物试验结果并不能完全取代人体试验结果。

;三、临床医学发展趋势

1．研究工作：细胞水平亚细胞水平分子水平；“生物一心理一社会医学模式”：新增环境医学、社会医学、职业医学、临床流行病学

2．学科体系分化与综合伴随医学研究不停深人，医学学科也不停分化。全世界当前已经有独立医学专业学会500余个，医学新兴学科和边缘学科就达219个，学科间相互交叉和渗透日趋显著

3．医学与高科技结合日趋亲密基础医学和高新科技结果，不停创造出新诊疗和治疗方法。

;四、循证医学

定义：“应用最多相关信息，经过慎重、明确和明智确实认和评定，做出医学决议实践活动”。

关键内容：医生对患者提议或实施任何诊疗、治疗或预防保健办法，都要尽可能基于可靠证据，证实这种办法确实对患者有益，而且尽可能有很好成本一效益比。当前公认最为可靠证据是来自“随机对照试验”证据。

循证医学代表性结果：“临床指南”制订和实施。

循证医学将“成本一效果分析”作为一个主要内容列人，要求对现有众多诊疗、治疗或其它干预办法和临床决议，采取客观证据给予卫生经济学评定，以尽可能少投人满足医疗卫生保健需求，使卫生资源得到优化配置和利用。

;临床资料：

?问诊

?体格检验

?试验室检验

?辅助检验

;一、问诊和病史采集采集

主要性：病史是医生诊治患者第一步。经过问诊，了解疾病发生、发展，诊治经过，既往健康情况和曾患疾病情况，对诊疗含有极其主要意义，也为随即对患者进行体格检验和各种诊疗性检验安排提供了最主??基本资料。

内容：①患者普通情况；②主诉；④既往史；⑤个人史和家族史，女性还应包含月经史和生育史。

症状：通常是指患者主观感受到不适或痛苦，或一些客观病态改变。有些只有主观才能感觉到，如疼痛、眩晕等；有些现有主观感觉，客观检验也能发觉，如发烧、黄疽、呼吸困难等；也有主观无异常感觉，

体征：是经过客观检验才发觉，如肝大、脾大等；还有些生命现象发生了质量改变（不足或超出），如肥胖、消瘦、多尿、少尿等;二、体格检验

体格检验，是指医师利用自己感官，或借助于传统简便检验工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评定患者身体情况一系列最基本检验方法。许多疾病经过体格检验再结合病史就能够作出临床诊疗。医师进行全方面体格检验后对患者健康情况和疾病状态提出临床判断称为检体诊疗。

体格检验基本方法包含：视、触、叩、听、嗅

;1、视诊

是医师用眼睛观察患者全身或局部表现诊疗方法。视诊可用于全身般状态和许多体征检验，如发育、营养、意识状态、面容、步态等。局部视诊可了解患者身体各部分改变。特殊部位视诊需要借助于一些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检验。

;2、触诊

是医师经过手接触被检验部位时感觉来进行判断一个方法。它能够深入检验视诊发觉异常征象，也能够明确视诊所不能明确体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。触诊适用范围很广，尤以腹部检验更为主要。触诊依据施加压力轻重，可分为浅部触诊法和深部触诊法。

;3、叩诊

是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，依据震动和声响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常一个方法。依据叩诊目标和叩诊手法不一样可分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。

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4．听诊

是医师依据患者身体各部分活动时发出声音判断正常是否一个诊疗方法。当前主要采取间接听诊法，即用听诊器进行听诊。除心、肺、腹听诊外，还能够听取身体其它部位发出声音，如血管杂音、骨折面摩擦音等。

;;三、试验诊疗

（一）临床试验室检验主要内容

;1、血液学检验

检验血液和造血组织原发性血液病以及非造血细胞疾病所致血液学改变检验。包含红细胞、白细胞和血小板数量、生成动力学、形态学和细胞化学等检验；止血功效、血栓栓塞、抗凝和纤