医疗机构科室医院感染管理自查表 .pdf

科室医院感染管理自查表

项目标准内容存在问题

1、建立科室医院感染管理小组，小

组成员包括：科主任、护长、监

控医生、监控护；小组成员1个月

不在岗应更换人员，科室上报院感

科。

2、科室院感小组成员履行工作职

责，做好院感科反馈问题整改，针

对本科室专业特点，开展医院感染

防控工作。对本科室存在问题进行

一.组织管理制

讨论、分析及持续改进，并有记录。

度落实

3、医务人员掌握本科室感染管理制

度，能正确回答院感相关问题

4、院感相关资料齐全，包括：院感

信息简报、院感学习记录、耐药菌

登记、发放的院感资料等。有科室

培训资料、考核、课件及笔记。

1、全员性培训应按院感科要求安排

医务人员参加；新职工必须参加岗

前培训，在职人员每年不少于6学

时。

二.院感培训2、听课人员须签到，禁止多签代签。

培训后有听课笔记、考核试卷等。

3、科室组织培训每月次。

1、发现医院感染流行或暴发趋势、

新发特殊病原菌感染病例应立即上

报院感科。

2、出现耐药菌感染病例时，立即上

报院感科。

三.医院感染监

测

3、医院感染病例确诊24h内填报院

感科，项目齐全；

4、抗生素使用，抽查I类手术抗生

素使用时间0.5--1小时内使用。

5、标本送检：1）医院感染病例，

必须进行病原学检测。2）怀疑导管

相关血流感染时应做血培养，拔出

导管时导管尖端做微生物培养。

6、环境卫生学监测：空气、物体表

面、医务人员手、消毒剂等生物监

测菌落数符合标准。重点部门M1

次，一般科室：怀疑与医院感染暴

发相关时。

1、洗手液首选一次性瓶装，选用肥

皂应保持清洁干燥

2、洗手方法正确，按照“洗手操作

图示”执行

四.手卫生

3、外科手消毒按“外科洗手、手消

毒步骤进行。

4、在诊疗护理活动中，严格执行我