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第三十七章胰岛素及其它降血糖药InsulinandOralHypoglycemicAgents胰岛素和其他降血糖药专家讲座第1页

胰岛素胰岛素药理作用胰岛素剂型胰岛素不良反应口服降血糖药胰岛素增敏剂磺酰脲类双胍类α-葡萄糖甙酶抑制剂与餐时血糖调整剂内容提要胰岛素和其他降血糖药专家讲座第2页

内容提要其它新型降糖药以胰高血糖素样肽-1为靶点药品胰淀粉样多肽类似物胰岛素和其他降血糖药专家讲座第3页

教学基本要求掌握：抗心律失常药品分类；惯用抗心律失常药品；各代表药品药理作用及应用；快速型心律失常药品选取。熟悉：各类抗心律失常药基本电生理作用；心律失常发生电生理学机制。了解：正常心肌电生理；抗心律失常药致心律失常作用。胰岛素和其他降血糖药专家讲座第4页

引言发病率在全球范围内均呈上升趋势，已成为全世界发病率和死亡率最高5种疾病之一。糖尿病有二个类型:1型(insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)，β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏;2型(Non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)则是因为β细胞功效低下，胰岛素相对缺乏与胰岛素抵抗(Insulinresistance，INR)。占患者总数95%以上。胰岛素和其他降血糖药专家讲座第5页

引言胰岛素和其他降血糖药专家讲座第6页

引言研究进展快速，效益惊人最具革命性产品为吸入型胰岛素已获FDA同意。胰岛素增敏剂：罗格列酮，8700万美元，（1999，第3季度），20亿美元吡格列酮1740万美元,20亿美元胰岛素和其他降血糖药专家讲座第7页

第一节胰岛素一、注射用普通胰岛素insulin多由猪、牛胰腺提得。其结构有种属差异，虽不直接妨碍在人体发挥作用，但可成为抗原，引发过敏反应。当前可经过重组DNA技术利用大肠杆菌合成Ins，还可将猪Insβ链第30位丙氨酸用苏氨酸替换而取得人Ins。胰岛素和其他降血糖药专家讲座第8页

药理作用1.对代谢影响降低血糖:加速葡萄糖氧化和酵解促进糖原合成和贮存抑制糖原分解和异生。能促进脂肪合成并抑制其分解，降低游离脂肪酸和酮体生成，增加脂肪酸和葡萄糖转运，使其利用增加。增加氨基酸转运和核酸、蛋白质合成，抑制蛋白质分解。胰岛素和其他降血糖药专家讲座第9页

2.其它可加紧心率，加强心肌收缩力和降低肾血流。在伴发对应疾病时应予充分注意。胰岛素和其他降血糖药专家讲座第10页

临床应用治疗I型糖尿病最主要药品，对胰岛素缺乏各型糖尿病都有效。胰岛素和其他降血糖药专家讲座第11页

主要用于以下情况:I型糖尿病。II型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者。糖尿病发生各种急性或严重并发症者,如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷。合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术各型糖尿病。细胞内缺钾者，Ins与葡萄糖同用可促使钾内流。胰岛素和其他降血糖药专家讲座第12页

不良反应1.过敏反应可用其它种属动物胰岛素代替，高纯度制剂或人Ins更加好。2.低血糖症为胰岛素过量所致，严重者引发昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。3.胰岛素抵抗可分两型:(1)急性型:并发感染、创伤、手术、情绪激动等所致应激状态时血中拮抗Ins作用之物质增多(2)慢性型:临床指每日需用Ins2OOu以上，且无并发症糖尿病人。4.脂肪萎缩见于注射部位，女性多于男性。胰岛素和其他降血糖药专家讲座第13页

二、不一样剂型胰岛素胰岛素注射剂速效胰岛素中效胰岛素长期有效胰岛素单组分胰岛素胰岛素吸入剂胰岛素和其他降血糖药专家讲座第14页

第二节口服降糖药包含胰岛素增敏剂、磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖甙酶抑制剂及餐时血糖调整剂瑞格列奈等。发展历史：1918年，胍，1926，肝毒性而被终止，但双胍类却是在其基础上诞生。1930年，磺胺，1940年（伤寒），1950s（泌尿）重视；1954第一个磺酰脲类。胰岛素和其他降血糖药专家讲座第15页

噻唑烷酮类化合物（thiazolidinediones）是一类新型胰岛素增敏剂，能改进B细胞功效，显著改进胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对2型糖尿病及其心血管并发症都有显著疗效。临床上惯用包含罗格列酮、吡格列酮等。一、胰岛素增敏剂胰岛素和其他降血糖药专家讲座第16页

【药理作用】1．改进胰岛素抵抗、降低高血糖。2．改进脂肪代谢紊乱。3．对2型糖尿病血管并发症防治作用。4．改进胰岛B细胞功效。胰岛素和其他降血糖药专家讲座第1