腹部结核专题知识讲座.pptx

腹部结核专题知识讲座;升结肠溃疡、糜烂、水肿.

结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核.;升结肠单个溃疡，结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核。;一、定义;二、病因

1、主要病原菌：

人型结核杆菌，但在少数地域乳制品未经严格消毒也可因牛型结核杆菌致病。;2、结核感染路径：

(1)经口吞服吞入含有结核杆菌痰液，或与开放性肺结核患者共餐，引发肠结核。

(2)直接蔓延肠结核可由盆腔结核或结核性肠系膜炎等直接蔓延而来；输卵管或肠结核病灶蔓延可引发结核性腹膜炎。

(3)血源播散（粟栗型肺结核）;三、病理

1、肠结核部位：

胃肠道结核好发部位为盲肠，85%~90%肠结核有盲肠受累，其次为回盲部也经常受到侵犯。

其实，全结肠均能够受累。;腹部结核专题知识讲座;回肠末端肠结核溃疡、水肿;回盲部肠结核溃疡、糜烂;升结肠肠结核溃疡、糜烂、水肿;为何好发于回盲部？？;好发于回盲部原因分析：

与肠道淋巴组织分布及肠蠕动特点相关;2、肠结核病理特点;溃疡型肠结核;溃疡型肠结核;溃疡增生型肠结核;增生型肠结核;结核结节：中心为干酪性坏死，周围有类上皮细胞、朗罕细胞和淋巴细胞;3.结核性腹膜炎病理改变

(1)渗出型：腹膜充血水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，少许或中量腹水。

(2)粘连型：大量纤维增生，腹膜显著增厚，肠袢及网膜之间相互粘连，易梗阻。

(3)干酪型：干酪坏死为主，肠曲与网膜之间粘连严重，形成小房，其间有渗出物或脓性积液，即结核性脓肿。

渗出型最常见，粘连型次之;四、临床表现;2.腹胀

中等量以上腹水病人常感腹胀。个别病人虽无显著腹水征，但可有腹胀感，常系腹膜炎引发肠功效紊乱(排气排便受阻)及毒血症引发。

;4．腹块

肠结核约2/3病例于右下腹可扪及腹块。中等硬度，不易推进，压痛可轻微或不显著。腹块为肠壁增厚和粘连所致。

结核性腹膜炎多见于粘连型和干酪型患者。肿块多位于脐周，多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连肠曲、干酪样淋巴结积聚而成。早期??有柔韧感(揉面感)，后期出现肿块大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节状，多固定，压之有疼痛。;4．全身症状

(1)结核中毒症状

(2)消化道症状;五、辅助检验;7．结肠镜检验

(回盲部溃疡、水肿、炎性息肉、肠腔狭窄)

8.腹腔镜检验

(粟粒样或干酪样黄白色结节)

9.腹水检验

(草黄色渗出液、比重1.016~1.020，蛋白定量25g/L，白细胞计数在25×106/L以上、腹水中腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase，ADA)活性升高)

10.CT检验

（回盲瓣增厚、回肠末段扩张，肿大腹腔淋巴结，肠管粘连，肠壁增厚，腹部包块，有时淋巴结有钙化）;回盲部粘膜水肿与溃疡;回盲部环状型溃疡;回肠末端环形溃疡与水肿(染色);回肠末端溃疡、增生与水肿(染色);回盲部及升结肠可见溃疡、糜烂、水肿等。;六、诊断

病史+症状+肠镜+化验或病理

确切诊疗依靠在组织中证实有结核杆菌存在(如抗酸染色直接查见细菌或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶存在。

;诊疗依据

①青壮年患者有结核病史，尤其是开放性肺结核患者出现消化道症状；

②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发烧、盗汗等结核全身症状；

③腹部检验有右下腹压痛、局部肿块，或有不全性肠梗阻表现；

④腹膜结核时，腹壁柔韧感、腹水、腹块；腹水为渗出性，淋巴结细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)升高(T淋巴细胞释放)；;⑤钡剂胃肠检验有肠蠕动增快，肠激惹征象，肠壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之表现；或者有肠粘连、散在钙化点；

⑥结肠镜或腹腔镜下观察及活组织检验可帮助肠结核之论断；

⑦涂片找抗酸杆菌或结核杆菌培养阳性，或PCR检测结核DNA阳性；

⑧PPD、TB-Ab；

⑨对不经典病例诊疗有困难时可行抗结核治疗试验，给以充分抗结核治疗4周观察治疗效果。;1．Crohn病

2．结肠癌

3．阿米巴性结肠炎

4．腹型恶性淋巴瘤

5.溃疡性结肠炎

;1．