正常分娩正常产褥专家讲座.pptx

正常分娩、正常产褥

武汉大学人民医院妇产科陈建华;了解分娩动因

熟悉决定分娩原因、分娩机制

熟悉产褥期生殖系统、乳腺生理改变

掌握分娩临床经过及处理;

正常分娩normaldelivery

分娩(delivery)妊娠满28周以后胎儿及其从属物，从临产发动至从母体全部排出过程。

正常分娩(normaldelivery)阴道顺产自然分娩平产

早产(prematuredelivery)满28周不足37周

足月产(termdelivery)满37周不满42周

过期产(postterm)满42周及其以后;第一节分娩动因;进展：子宫功效性改变和胎儿成熟;Contraction

myosinlightchain

myosinlightchainkinase↓Ca2+-activated

phosphorylated

myosinlightchain

↓actin

actinphosphorylatedmyosin

ATPase

ATP→ADP

;胎儿成熟;;第二节影响分娩原因;增强;对称性

速度：2cm/s

极性

;;二、产道birthcanal;Planeofpelvicinlet;Planeofmidpelvic;Planeofpelvicoutlet;;软产道：

1子宫下段形成：子宫峡部于妊娠12周后逐步扩展

2子宫颈改变；宫颈管消失和宫口扩张

3骨盆底、阴道及会阴改变;Physiologicalretractionring生理性缩复环;Effacement

dilatation;;三、胎儿;BiparietaldianeterBPD双顶径9.3cm;Occipitofrontaldiameter枕额径11.3cm

Occipitobregmaticdiameter枕下前囟径9.5cm

Occipitomentaldiameter枕颏径13.3cm;;精神心理原因

产科进步;第三节枕先露分娩机制;衔接

Engagement

;下降

Descent

;俯屈Flexion:11.3cm→9.5cm;内旋转Internalrotation;仰伸

Extention

;复位Restitution

外旋转Externalrotation;胎肩娩出;第四节先兆临产及临产诊疗;Bishop宫颈成熟评分法;第五节产程分期临床经过及处理;;第一产程→潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm。约8h

↓

活跃期：宫口开大3cm至开全（10cm）。约4h

临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、破膜

处理：产程观察、普通情况、分娩镇痛;descent;;Forebagoftheamnionicfluid;←———————潜伏期——————→;母、胎???危观察

灌肠适应症及禁忌症

胎心

血压、饮食、大小便

;第二产程-胎儿娩出期：宫口开全至胎儿娩出，≤2h;临床进手术室非常主要！！！;Crowningofhead;;;第三产程-胎盘娩出期：胎儿娩出至胎盘娩出≤30min;;;;;胎盘剥离征象;第四产程概念;分娩镇痛;分娩镇痛标准;分娩镇痛方法;正常产褥;乳房

胎盘排出→胎盘生乳素、雌激素、孕激素急剧下降。雌激素有增加垂体催乳素对乳腺腺泡发育，又有抑制乳汁分泌、反抗垂体催乳素作用。

吸吮刺激、吸吮喷乳、泌乳

初乳colosstrum:SIgA，7日内乳汁

;血液及循环系统改变：血容量增加，血液高凝;同学演示分娩机制;思索题;快速反应;谢谢