孤立性肺部结节的评估与处理课件.pptVIP

讲授内容v1、肺部结节定义v2、如何发现肺部结节v3、肺部结节可能性质v4、鉴别良恶性的意义v5、如何鉴别肺部结节的良恶性v6、肺部结节的处理方法

问题?门诊或住院患者胸部CT报告经常报告见肺部小结节，考虑慢性炎性结节可能性大。?如何给患者及家属解释？?结节性质是什么？?如患者及家属要求抗感染治疗，有指征没有？?如何进一步做其他处理？抗结核治疗、手术还是其他处理(如随访观察)？

问题一：肺部孤立性结节定义?肺部孤立性结节（Solitarypulmonarynodule,SPN）肺部单发、球形、边界清楚的，直径≤30mm、周围完全由充气的肺组织包绕；不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。?分类：小结节（＜1cm）包括亚厘米结节（≤8mm）大结节（1～3cm）。?包块（masses）直径（＞3cm）支气管源性可能性大，在明确诊断前原则上应认为恶性。

问题二：如何发现肺部结节??当胸部X平片或胸部CT提示可见性的不明性质的结节时，应首先回顾该病人的既往影像学资料[8]。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定2年以上，则不需做进一步的诊断检查。?2.3.1.Intheindividualwithanindeterminatenodulethatisvisibleonchestradiographyand/orchestCT,werecommendthatpriorimagingtestsshouldbereviewed(Grade1C).?胸片：胸片提示不确定结节建议进一步行胸部CT检查?2.3.3.Intheindividualwithanindeterminatenodulethatisidentifiedbychestradiography,werecommendthatCTofthechestshouldbeperformed(preferablywiththinsectionsthroughthenodule)tohelpcharacterizethenodule(Grade1C).

问题三：如何发现肺部结节？?胸部CT：尤其是高分辨率CT(highresolutioncomputerizedtomography,HRCT)广泛应用，肺结节发现率逐年升高。?肺科临床实践中肺部结节阴影是一个常见的问题，出现频率:由原来胸片发现的0.2%到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的40-60%.?OstDE,GouldMK.Decisionmakinginpatientswithpulmonarynodules.AmJRespirCritCareMed.2012:185(4):363-372.

50/M发现左上肺结节微浸润腺癌（MIA）（手术后病理检查）62024/5/11星期六

手术后活检原位腺癌（AIS）54/F体检发现右肺结节。72024/5/11星期六

问题四：肺部结节性质？?良性肿瘤?炎性结节?转移癌?原发性肺癌

边界是否清楚，周围有无卫星灶本例抗炎治疗后消失肺炎性假瘤抗炎治疗后92024/5/11星期六

问题五:鉴别良恶性意义早期发现恶性病变目前我国每年新发肺癌病例约70万，英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制吸烟及空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。避免良性结节患者做不必要的手术

问题六：如何鉴别（一）患者的临床特征：1年龄是恶性结节最重要的危险因素之一，30岁以下患者中恶性SPN非常少见，在70岁以上的患者中比例接近88%，年龄越大，恶性的可能性越大。2吸烟及长期放射性物质、毒物及粉尘（石棉、铀）等接触史。

问题六：如何鉴别（二）?3恶性肿瘤病史或肺癌家族史、患者的临床症状如咯血、消瘦等均是恶性SPN的危险因素。?4有慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。如弥漫性肺纤维化患者肺癌的风险增加8.25倍。

如何鉴别肺部结节（影像学评估)提示结节恶性可可能性小(5%)可能性大高度恶性可能能的危险因素结节直径年龄(5~65%)8-20mm40-55岁(65%)20mm≥55岁8mm40岁个人史（吸烟，职业）、家族史吸烟400年.支，吸烟≥400年.支；或吸烟≥400年.有肺癌家族史；支，戒烟≥15年有慢性肺部疾病史无结节性质边缘光滑，中心边缘不广整，磨边缘毛刺、分叶，性钙化玻璃样实性结节或混杂性结节

问题七：可用处理方法胸部CT定期随访观察经验性抗感染治疗PET-CT检查纤维支气管镜CT引导下肺穿刺活检胸腔镜手术开胸手术

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