早期肠内营养选择目标专家讲座.pptx

早期肠内营养选择目标

充分喂养选择

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什么是早期肠内营养？入院后手术后48小时内开始营养治疗早期肠内营养选择目标专家讲座第2页

回顾分析近期文件发觉早期肠内营养比早期肠外营养更具优势早期肠内营养选择目标专家讲座第3页

早期肠内营养优势早期肠内营养为ICU管理最基本组成部分优势：维持上皮内细胞之间紧密连接，保持肠道功效完整性刺激肠粘膜血流，改进脏器血流，降低肠粘膜通透性降低炎症介质释放，降低SIRS早期肠内营养选择目标专家讲座第4页

诱导内源性营养因子释放（缩胆囊素、胃泌素、胆汁盐等）保持绒毛结构完整性，维护内脏相关淋巴组织，有利于远端部位粘膜相关淋巴组织生成降低感染率，缩短住院时间早期肠内营养选择目标专家讲座第5页

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早期肠内营养迷惑对血流动力学功效受损者，不应该进行EN,直至充分复苏或稳定。危重高峰期，有发生肠道运动障碍、sepsis、低血压倾向从而出现肠道微循环障碍，肠道通透性改变，发生亚临床缺血损失风险增加。早期肠内营养选择目标专家讲座第10页

肠道通透性改变，此时增加肠道不耐受性，可能增加细菌感染风险MODS感染可使肠粘膜通透性扩大所以，此时EN路径更可能恶化感染，器官功效早期肠内营养选择目标专家讲座第11页

对使用小剂量升压药品而病情稳定者，可经胃或小肠慎重提供EN但出现任何不耐受，应判别是可能否为肠缺血早期征象（腹胀、鼻胃管引流量增加，残余胃容量增加，排便排气降低，肠鸣音减低，代谢性酸中毒加重）早期肠内营养选择目标专家讲座第12页

何时开始血流动力学稳定肠道有一定功效肠道功效正常肠道运动功效存在个体差异（因人，因病）（胃窦部动力、胃排空延迟、胃肠蠕动迟缓受血流动力学）胃肠功效障碍准确性极难判断---是否不能耐受？早期肠内营养选择目标专家讲座第13页

忘记肠鸣音肠鸣音只代表肠道收缩蠕动，和粘膜稳定性，屏蔽功效和吸收功效无关在ICU中，开始肠内营养不需要明确有没有收缩功效4-6小时检测，胃潴留物＜200ml，无显著腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养早期肠内营养选择目标专家讲座第14页

喂养方式滋养性喂养：前6天约为400kal/d（10-20kal/h），之后逐步到达目标量（500kal/d）充分喂养：前6天（24-48h内）目标需求量（平均约1300kal/d）早期肠内营养选择目标专家讲座第15页

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Rice等人研究结果提醒滋养性喂养和充分喂养二者有一样预后包含：机械通气脱机时间、住院天数、60天病死率、院内感染发生率等早期肠内营养剂量多少与预后并无关系但低剂量营养能降低胃肠潴留等并发症。早期肠内营养选择目标专家讲座第19页

其它耐受性研究JIE等（，蒋朱明）前瞻性非随机对照，高营养风险外科患者结果:与不接收充分喂养治疗组相比较，术前接收充分喂养（＞10kal/kg/day7天）可显著降低院内感染率和总并发症发生率；低营养风险组充分营养与非充分营养之间无差异性早期肠内营养选择目标专家讲座第20页

Heyland等观察性研究ICU高营养风险患者增加目标输入量百分比（100%）与降低病死率相关，提供早期肠内营养目标量80%组患者病死率最低低风险组营养量与死亡率之间没有相关性早期肠内营养选择目标专家讲座第21页

ICU中哪类患者适合早期充分喂养哪一类患者能够从更靠近目标营养支持策略中获益？早期肠内营养选择目标专家讲座第22页

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28天病死率早期肠内营养选择目标专家讲座第25页

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怎样快速、有效实施早期充分喂养血流动力学评定和时机把握肠道可用性评定肠鸣音、排气与肠功效？胃潴留问题早期肠内营养选择目标专家讲座第27页

血流动力学教授提议：在血流动力学完全复苏和稳定前禁止开启EN在学管活性药品支持撤离中患者应慎重开启或重新开启ENMAP＜50mmHg低血压者应禁止EN早期肠内营养选择目标专家讲座第28页

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谢谢早期肠内营养选择目标专家讲座第32页