痛风和高尿酸血症诊治进展专家讲座.pptx

痛风及高尿酸血症诊治进展;痛风定义;痛风发病机制;尿酸在人体转运;痛风临床过程;血尿酸浓度;尿酸水平(umol/L);高尿酸血症≠痛风;饮酒 出血

高嘌呤饮食 急性痛（感染）

创伤 药品

手术（术后3～5天） 放疗;降低肾脏排泄尿酸药品;痛风主要累及关节;年纪：首发常在40岁左右

部位：60-70%首发于拇指跖关节

重复发作累及多关节

大关节受累造成关节积液

常发生于夜间或清晨

性质：疼痛猛烈，拒摸

皮肤发红、发亮，并可造成脱屑、瘙痒。;痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无显著临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可降低和预防急性痛风发作。

痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。经典部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。;痛风性肾病：

慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐步出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。

急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度快速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。

尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。;其它特点;痛风诊疗—1997年ACR标准;痛风诊疗—1997年ACR标准;;痛风非药品治疗;痛风药品治疗;;;

首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）

别嘌醇：开始剂量不应超出100mg/d

非布索坦：40-80mg/d

痛风临床诊疗指南（）

ACR痛风治疗指南（）

目标水平：维持长久稳定，血尿酸＜350umol/l

使痛风石吸收，血尿酸＜300umol/l;急性痛风发作治疗;及早（发病24h内）、足量使用，症状缓解后减停

急性发作时，不开始给予降尿酸药

(有效抗炎保护下，XOI并非禁忌！)

已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药

;药品选择标准;1.两种方法：

（1）中国痛风临床诊疗指南（）：首服2片（1mg），每隔1-2小时服1片，24h总药量不超出12片。

（2）ACR痛风治疗指南（）：首服2片（1mg），1小时后服1片，12h后预防性抗炎剂量（1片bid或qd）。

;秋水仙碱副作用;NSAID应用;糖皮质激素类药品;痛风预防用药;痛风预防用药;慢性痛风性关节炎出现下述情况，可考虑以下特殊治疗：

（1）关节僵直：关节畸形严重，关节功效丧失，普通需做关节置换。

（2）关节仍含有部分功效，但行走时疼痛难忍，可考虑关节腔内局部应用关节润滑剂和糖皮质激素针剂等。

（3）若同时合并骨性关节炎，在排除禁忌前提下，可考虑应用治疗骨性关节炎药品如小剂量依靠考昔和双氯芬酸钠等。

;针对骨破坏治疗;针对痛风石治疗;针对痛风合并高血压治疗;针对痛风合并高血脂治疗;针对痛风合并高血糖治疗;1.对于肾结石病人，参考上述肾结石治疗标准。

2.对于急性梗阻性肾病，应即刻入院治疗，解除梗阻，必要时行血液透析。

3.对于慢性间质性肾炎早期及连续蛋白尿期，以改进肾小管功效为主，在维持血尿酸在300umol/L前提下，可碱化尿液，使用抗纤维化药品（如金水宝），同时需将血压严格控制在120/80mmHg左右。

4.进入氮质血症期患者，在上述治疗同时，加用开同、爱西特等，改进肾功效。;高尿酸血症合理治疗;结束语