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痛风及高尿酸血症诊治进展;痛风定义;痛风发病机制;尿酸在人体转运;痛风临床过程;血尿酸浓度;尿酸水平(umol/L);高尿酸血症≠痛风;饮酒 出血
高嘌呤饮食 急性痛(感染)
创伤 药品
手术(术后3~5天) 放疗;降低肾脏排泄尿酸药品;痛风主要累及关节;年纪:首发常在40岁左右
部位:60-70%首发于拇指跖关节
重复发作累及多关节
大关节受累造成关节积液
常发生于夜间或清晨
性质:疼痛猛烈,拒摸
皮肤发红、发亮,并可造成脱屑、瘙痒。;痛风发作间歇期:仅表现为血尿酸浓度增高,无显著临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度,可降低和预防急性痛风发作。
痛风石形成:最常见关节内及其附近,如软骨、粘液囊及皮下组织处。经典部位是耳轮,也常见拇跖、指腕、膝肘等处。;痛风性肾病:
慢性高尿酸血症肾病:早期蛋白尿和镜下血尿,逐步出现,夜尿增多,尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病:短期内出现血尿酸浓度快速增高,尿中有结晶、血尿、白细胞尿,最终出现少尿、无尿,急性肾功衰竭死亡。
尿酸性肾结石:20%~25%并发尿酸性尿路结石,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。;其它特点;痛风诊疗—1997年ACR标准;痛风诊疗—1997年ACR标准;;痛风非药品治疗;痛风药品治疗;;;
首选黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)
别嘌醇:开始剂量不应超出100mg/d
非布索坦:40-80mg/d
痛风临床诊疗指南()
ACR痛风治疗指南()
目标水平:维持长久稳定,血尿酸<350umol/l
使痛风石吸收,血尿酸<300umol/l;急性痛风发作治疗;及早(发病24h内)、足量使用,症状缓解后减停
急性发作时,不开始给予降尿酸药
(有效抗炎保护下,XOI并非禁忌!)
已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药
;药品选择标准;1.两种方法:
(1)中国痛风临床诊疗指南():首服2片(1mg),每隔1-2小时服1片,24h总药量不超出12片。
(2)ACR痛风治疗指南():首服2片(1mg),1小时后服1片,12h后预防性抗炎剂量(1片bid或qd)。
;秋水仙碱副作用;NSAID应用;糖皮质激素类药品;痛风预防用药;痛风预防用药;慢性痛风性关节炎出现下述情况,可考虑以下特殊治疗:
(1)关节僵直:关节畸形严重,关节功效丧失,普通需做关节置换。
(2)关节仍含有部分功效,但行走时疼痛难忍,可考虑关节腔内局部应用关节润滑剂和糖皮质激素针剂等。
(3)若同时合并骨性关节炎,在排除禁忌前提下,可考虑应用治疗骨性关节炎药品如小剂量依靠考昔和双氯芬酸钠等。
;针对骨破坏治疗;针对痛风石治疗;针对痛风合并高血压治疗;针对痛风合并高血脂治疗;针对痛风合并高血糖治疗;1.对于肾结石病人,参考上述肾结石治疗标准。
2.对于急性梗阻性肾病,应即刻入院治疗,解除梗阻,必要时行血液透析。
3.对于慢性间质性肾炎早期及连续蛋白尿期,以改进肾小管功效为主,在维持血尿酸在300umol/L前提下,可碱化尿液,使用抗纤维化药品(如金水宝),同时需将血压严格控制在120/80mmHg左右。
4.进入氮质血症期患者,在上述治疗同时,加用开同、爱西特等,改进肾功效。;高尿酸血症合理治疗;结束语
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