心脏检查知识培训专家讲座.pptx

心脏检验心脏检查知识培训第1页

心脏解剖心脏位于胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖，下方有膈，上方为连至心脏大血管。约2/3在身体中线左侧，1/3在右侧。心长轴与中线呈45度角，右房、室大部分在前，左房室大部分在后。心脏检查知识培训第2页

心脏检验视诊触诊叩诊听诊心脏检查知识培训第3页

心脏视诊内容：心前区隆起(protrusionofprecordium)与凹陷心尖搏动(apicalimpulse)心前区异常搏动方法：被检者取仰卧位或坐位，充分坦露胸部，光线最好来自左侧，检验者站在病人右侧，两眼与胸廓同高，双眼视线与心前区呈切线方向。心脏检查知识培训第4页

心前区隆起与凹陷临床意义心前区为心脏在胸壁上投影。正常人心前区与右侧对应部位对称，无异常隆起与凹陷。异常情况：心前区隆起：先天性心脏、风湿性心脏病、心肌炎后心肌病、急性心包大量积液→胸骨下段及胸骨左缘胸廓、胸椎病变→心前区扁平、鸡胸、漏斗胸。心脏检查知识培训第5页

心尖搏动定义：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁对应部位，肋间软组织向外搏动形成。正常心尖搏动：通常可见，普通位于第5肋间，左锁中线内0.5-1.0cm，距正中线7.0-9.0cm，波动范围直径2.0-2.5cm。体胖或女性乳房悬垂时不易看见。心脏检查知识培训第6页

心尖搏动位置改变生理原因：体型：超力型↑；无力型↓年纪：儿童↑体位：卧位↑呼吸：深吸气↓；深呼气↑妊娠：膈升高↑病理原因：心脏疾病：左室增大、右室增大、全心增大、先天右位心胸壁疾患：一侧胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连腹部疾患：大量腹水、巨大肿瘤等心脏检查知识培训第7页

心尖搏动强度与范围改变生理条件心尖搏动强弱与胸壁厚度相关。体胖或肋间变窄↓；体瘦、肋间隙宽↑；猛烈运动、情绪激动↑病理条件心脏疾病：左心室肥大↑；扩心、AMI、心包积液↓；粘连性心包炎出现负性心尖搏动(inwardimpulse)肺部或其它疾患：甲亢、发烧、贫血↑；肺气肿、胸水、气胸↓心脏检查知识培训第8页

心前区异常搏动胸骨左缘3-4肋间搏动：右室肥大剑突下搏动：右室肥大、腹主动脉瘤深吸气增强、冲击指端→右室搏动深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动心底部异常波动：肺动脉高压、肺动脉扩张、主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张可见肺动脉瓣、主动脉瓣区收缩期搏动。心脏检查知识培训第9页

心脏触诊内容：心尖搏动及心前区异常搏动震颤心包摩檫感方法：右手全手掌、手掌尺侧或示指和中指并拢指腹触诊。注意体位、触诊压力。心脏检查知识培训第10页

心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动左室肥厚→心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、有力、较局限搏动使手指尖端抬起）震颤(thrill)定义：触诊时手掌感到一个细小震动感，与猫喉部摸到呼吸震颤相同，又称猫喘。机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。临床意义：为心血管器质性病变体征，见于先心及狭窄性瓣膜病变。心脏检查知识培训第11页

心前区震颤临床意义时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉狭窄胸骨左缘3-4肋间室间隔缺损舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2-3肋间动脉导管未闭心脏检查知识培训第12页

心脏触诊心包摩擦感(pericardiumfrictionrub)：胸骨左缘第4肋间触及收缩期和舒张期双相粗糙摩擦感。前倾体位、呼气末更显著，见于急性心包炎。心脏检查知识培训第13页

心脏叩诊利用叩诊法确定心界大小。心相对浊音界反应心脏实际大小。叩诊方法：间接叩诊法叩诊次序：左界→右界→由下而上→由外向内。心脏检查知识培训第14页

心脏相对浊音界正常成人心相对浊音界右界(cm）肋间左界(cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9注：左锁中线距前正中线8-10cm心脏检查知识培训第15页

心浊音界改变临床意义心脏本身病变：左室增大→心浊音界向左下增大呈靴形心。见于主动脉瓣病变、高血压心脏病。右室增大→心浊音界向左增大为主，见于肺心病、单纯二狭。左右心室增大→心浊音界向两侧增大呈普大心。见于扩张型心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。左房增大→胸骨左缘2、3肋间心浊音界增大呈梨形心。见于二尖瓣狭窄。心包积液→心界向两侧增大且随体位改变，坐位呈三角烧瓶心，卧位心底部浊音界增宽心外原因：大量胸水、气胸→心界移向健侧胸膜增厚、肺不张→心界移向病侧大量腹水、腹腔巨大肿瘤→心界向左扩大心脏检查知识培训第16页

心脏听诊心脏瓣膜听诊区(auscultatoryvalvearea)：二尖瓣区（心尖区）(mitralvalvearea)→心尖搏动最强点肺动