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第十五章排泄排泄的护理2

泌尿道皮肤呼吸道消化道排泄的途径排泄的护理2

第一节排尿护理排泄的护理2

掌握女病人导尿术、男病人导尿术留置导尿管术、膀胱冲洗术、尿标本的采集。熟悉常见的异常排尿及护理了解与排尿有关的解剖生理内容与目标排泄的护理2

复习旧课泌尿系统的组成排泄的护理2

尿道解剖耻骨前弯耻骨下弯两个弯曲，三个狭窄。排泄的护理2

排尿的生理排泄的护理2

一、排尿活动的评估（一）尿液的评估尿量与次数颜色透明度酸碱度比重气味排泄的护理2

血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿正常颜色尿液的颜色排泄的护理2

尿液的酸碱反应PH值4.5——7.5排泄的护理2

比重1.015——1.025固定在1.010提示肾功能障碍排泄的护理2

烂苹果味糖尿病酮症酸中毒氨臭味泌尿道感染排泄的护理2

尿量异常尿潴留尿失禁膀胱刺激征（二）排尿活动的异常排泄的护理2

多尿（polyuria）24小时尿量持续2500ml1、尿量异常少尿（oliguria）24小时尿量持续400ml或每小时17ml无尿（anuria）尿量100ml/24h或12h内无尿者排泄的护理2

2、膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛。排泄的护理2

3、尿潴留概念尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出排泄的护理2

原因机械性梗阻如前列腺肥大或肿瘤动力性梗阻如外伤、疾病、麻醉剂所致排尿中枢活动障碍或抑制心理因素如不习惯卧床排尿、焦虑排泄的护理2

4、尿失禁概念排尿失去意识控制尿液不自主流出排泄的护理2

真性尿失禁尿持续流出，膀胱处于空虚状态。假性尿失禁尿液充盈达一定压力时，溢出少量尿，膀胱不能排空。压力性尿失禁腹内压升高,少量尿液排出。原因排泄的护理2

（三）影响因素的评估心理因素个人习惯治疗及检查疾病气候变化液体饮食摄入文化因素排泄的护理2

二、常见的护理问题和护理措施（一）尿潴留病人的护理患者尿潴留解除患者及家属能叙述尿潴留的原因和预防措施。护理目标排泄的护理2

心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势诱导排尿热敷、按摩健康教育遵照医嘱给予药物治疗导尿术护理措施排泄的护理2

（二）尿失禁病人的护理护理目标患者心理压力减轻患者皮肤完整，无泌尿系感染患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法排泄的护理2

护理措施心理护理皮肤护理外部引流重建正常的排尿功能（1）持续的膀胱训练（2）摄入适当的液体（3）肌肉力量的锻炼予以导尿术留置导尿排泄的护理2

三、与排尿有关的护理技术（一）导尿术（catheterization）【定义】是在严格无菌操作下，用无菌导尿管自尿道插入膀胱，从而引出尿液的方法。排泄的护理2

【目的】1.为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦2.协助临床诊断3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗排泄的护理2

【用物】导尿包排泄的护理2

排泄的护理2

各种导尿管【单腔】常用于一次性导尿。【双腔】常用于留置导尿。【三腔】常用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。排泄的护理2

[步骤]1、备物、核对、解释、遮挡2、体位排泄的护理2

3、初步消毒顺序上→下，外→内阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次用一个棉球用0.1％的新洁尔灭或碘伏排泄的护理2

排泄的护理2

4、放置导尿包5、倒消毒液排泄的护理2

6、戴无菌手套7、铺洞巾排泄的护理2

8、润滑导尿管排泄的护理2

9、再次消毒【消毒的顺序】上→下，内→外尿道口→小阴唇→尿道口排泄的护理2

10、插管插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。排泄的护理2

【初步消毒的顺序】阴阜→阴囊→阴茎→龟头、冠状沟→尿道外口男病人导尿术排泄的护理2

排泄的护理2

【再次消毒】排泄的护理2

插管60°为什么？排泄的护理2

插入20-22cm见尿后再插入1-2cm。排泄的护理2

用物必须严格灭菌，操作按无菌操作进行，预防泌尿系统感染。【导尿的注意事项】向病人耐心解释，注意保护病人。为女病人导尿时，如果误入阴道，应立即换管重新插入，防止泌尿系统的感染。导尿管应选择光滑和粗细合适的，插管时动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。排泄的护理2

（二）留置导尿术（retentioncatheterization）【定义】在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。排泄的护理2

【目的】抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。为尿失禁病人行膀胱功能训练。排泄的护理2

集尿袋排泄的护理2

女病人尿管固定法注意应先剃去阴毛排泄的护理2