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围手术期处理;手术是外科疾病的重要治疗手段,但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准备,使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件,以便更安全地耐受手术。术中精心手术,是成败的关键。手术后,要采取综合治疗措施,防治可能发生的并发症,尽快恢复生理功能,促使病人早日康复。
;;概念;第一节术前准备
;;;一、一般准备;;(二)生理准备
1.手术区的皮肤准备:清洁、剃毛或不剃毛
2.适应性准备:训练床上大小便,正确咳嗽和排痰的方法。
3.输血和补液:凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的,均应在术前予以纠正。
4.预防感染:手术前,提高病人的体质,预防感染。病人在手术前不与罹患感染者接触;杜绝上呼吸道感染者进入手术室;严格遵循无菌技术原则,手术操作轻柔,减少组织损伤,都是防止感染的重要环节。
;下列情况下,需要预防性应用抗生素:
①涉及感染病病灶或切口接近感染区域的手术;
②肠道手术;
③操作时间长、创面大的手术;
④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损
伤,创伤至实施清创的间隔时间较长;
⑤癌肿手术;
⑥涉及大血管的手术;
⑦需要植入人工制品的手术;
⑧脏器移植术。
5、热量、蛋白质和维生素:术前准备、手术创伤和术后饮食限制,不仅使消耗增加,而且会造成热量、蛋白质和维生素摄入不足,影响组织修复和创口愈合,削弱防御感染的能力。;6、胃肠道准备:
⑴非胃肠道手术:成人从术前12小时开始禁食,术前4小时开始禁止饮水。
⑵胃肠道手术:
术前1~2日开始进流质饮食或禁食
幽门梗阻的病人,进行洗胃。
一般性手术,术前晚灌肠;
大肠手术,于术前2~3天开始口服肠道制菌药物,术前晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗
7、其他:
⑴术前夜给予镇静剂。
⑵如发现病人有与疾病无关的体温升高,或妇女月经来潮等情况,即应延迟手术日期。
⑶导尿
⑷取下义齿。;二、特殊准备
对手术耐受力不良的病人,除了要作好一般的术??准备外,还需根据病人的具体情况,作好特殊准备。
(一)纠正营养不良:营养不良的病人常伴有低蛋白血症,往往与贫血、血容量减少同时存在,因而耐受失血、休克的能力降低。
血浆清蛋白测定值在30~35g/L,应补充富含蛋白质饮食予以纠正;如果低于30g/L,则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在较短的时间内纠正低蛋白血症。
血红蛋白提高至80-100g/L;(二)脑血管病
近期有脑卒中史者,择期手术至少推迟2周;(三)心血管病
1、高血压:病人血160/100mmHg以下,可不必作特殊准备。
2、心脏病:伴有心脏疾患的病人,施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者,心脏病的类型与手术耐受力有关。
;手术前准备的注意事项
①纠正水和电解质失调
②矫正贫血
③纠正心律、率失常
④急性心肌梗死病人发病后6个月内,不宜施行择期手术;6个月以上且无心绞痛发作者,可在良好的监护条件下施行手术。
⑤心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3~4周后,再施行手术。;(四)呼吸功能障碍:凡有呼吸功能不全的病人,术前都应作血气分析和肺功能检查。
术前准备应包括
①术前2周开始停止吸烟,鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽
②应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺素等雾化吸入剂,对阻塞性肺功能不全有较好的作用,可增加肺活量。经常发作哮喘的病人,可口服地塞米松等药物,以减轻支气管粘膜水肿。
③痰液稠厚的病人,可采用蒸气吸入,
④麻醉前给药量要适当,以免抑制呼吸。⑤重度肺功能不全及并发感染者,改善肺功能、控制感染后才能施行手术。
⑥急性呼吸系统感染者,如为择期手术,应推迟至治愈后1~2周,如系急症手术,需用抗生素并避免吸入麻醉。;(五)、肝疾病:术前(尤其是大中手术)都应作各项肝功能检查肝功能损害较严重或濒于失代偿者,手术耐受力显著削弱,必须经过较长时间严格准备,方可施行择期手术;至于肝功能有严重损害,表现有明显营养不良,腹水、黄疸者,或急性肝炎病人,除急症抢救外,多不宜施行手术。;(六)、肾疾病:麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。因此,凡有肾病者,都应进行肾功能检查。根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断,肾功能损害的程度大致可分三类,即轻、中和重度(见表)。对于轻、中度肾功能损害病人,经过适当的内科疗法处理
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